ПРИКОЛЬНЫЕ КАРТИНКИ

> ЕЩЁ КАРТИНКИ

Если понравился сайт, поделись с друзьями;)

Картинки про друзей с надписями (17 фото)

Друзья познаются в беде… И чем сложнее беда, тем точнее идёт сортировка….)))

Говорят, друзья на дороге не валяются … С моими бывает всякое. =)

Настоящий друг — это тот, кто войдет в вашу дверь… даже если весь мир вышел из нее

Друзья в социальных сетях — как шариковые ручки, 120 штук и только несколько пишут.

Дружба — она как пазл. Каждый твой друг — кусочек…Некоторые на краю, другие ближе к центру, но каждый добавляет в нас кусочек себя.

«…До Рая доходят только те, кто не бросает друзей…»

«Когда найдете некую родственную душу, останьтесь с ней, потому что это великая радость дружить с единомышленниками».

Настоящие друзья видят первую слезу, ловят вторую и останавливают третью.

Нам Господь даровал родных, Но друзей, мы, слава Богу, Выбирать себе сами вольны́, Впрочем как и свою дорогу.

Дружба — как бриллиант. Встречается редко, стоит дорого, а подделок очень много…

Со временем остаются самые надежные друзья с проверенной, крепкой нервной системой!)))

Я не скажу тебе, что значит дружба, Мне кажется, слова излишни тут. Ты лишь скажи, что тебе нужно, И я приду, когда другие не придут.

Дружба не нужна для жизни, но она из тех вещей, без которых не нужна жизнь

Друг — это, прежде всего, тот, кто не берется судить.

Минута примирения дороже целой жизни, прожитой в дружбе. © Габриэль Гарсиа Маркес

Твои друзья — это отражение твоего внутреннего мира, меняются взгляды, меняется и круг общения

Ночь прошла. Настал рассвет. Я включаю интернет… Там ведь все мои друзья. Здравствуй,банда! Это я!!!

У него же афантазия, его поди-ка напугай!: dpmmax — LiveJournal

Математики шутят, что людям с бедным ассоциативным рядом сложно даётся в школе уравнение разложения квадратного трёхчлена. Из-за того, что они такого монстра, этот самый квадратный трёхчлен, даже представить-то себе толком не могут. 

Зато, возражают экономисты, именно из таких людей потом вырастает больше успешных предпринимателей. Тупо потому, что они себя предполагаемыми сложностями и трудностями не кошмарят: не могут даже вообразить их себе во всех красках, воображалки не хватает, да и некогда воображать, бабло рубить надо! А с квадратными трёхчленами в бухгалтерии, налоговой и на таможне пусть вон наёмный персонал воюет. Ага, с богатым ассоциативным рядом.

А ещё говорят, что три процента от населения Земли составляют люди с полным отсутствием… хотя нет, это грубо и нетолерантно, давайте назовём их людьми с афантазией. Такие люди теоретически могут допустить существование чего-то, чего нет в реале здесь и сейчас. Могут, но вот беда — представить это себе перед внутренним взором в виде картинки — ну никак.

Учёные из университета, что в Новом Южном Уэльсе в Австралии, решили экспериментальным путём выяснить: легко ли напугать человека с афантазией чем-нибудь этаким… абстрактным. Конкретным-то сколько угодно, тут и имбецил напугается, если из-за угла выскочит мужик с топором и воинственным кличем. А если пугать тем, что требует задействовать воображение? Помните эти истории из детства про Чёрную Руку, про Гроб на Колёсиках (да, именно с большой буквы и с придыханием), рассказанные в тесной компании да где-нибудь в тёмной комнате, а пуще того — после заката, в палатке или у костра?

Вот и австралийцы не стали оригинальничать: они отловили 22 человека с афантазией и ещё 24 с обычным воображением для контрольной группы и стали их сажать в тёмную (хорошо, хорошо, в сумеречную, со слабым освещением) комнату. Да не просто сажать: они заставили их читать леденящие кровь истории. Если выражаться научными терминами — истории с травматическими сценариями: там бедолага и с горы наворачивался, и в самолёт садился, который потом в аварию попадал, и от акулы вплавь удирал.

А чтобы как-то померить, сильно ли человек испугался, пока страшилки читал, ему на кожу крепили электроды: у человека, который напуган или в стрессе, кожа лучше проводит ток.

Далее нужно было исключить варианты с совершенно безбашенными бесстрашными испытуемыми: вдруг такой затесался в выборку и портит всю статистику? Для этого, то бишь для контроля, народ пугали уже картинками: змеи в атаке, трупы, кровь-кишки-расколбасило… Ну тут уже одинаково пугались все, что с фантазией, что с афантазией.

А вот страшные рассказы людей с афантазией особо не впечатлили, судя по кожному сопротивлению и субъективным отзывам. Ну то есть умом-то они понимали, что shit’s happend, но вот так чтобы прочувствовать, чтобы пробрало — это нет, это к контрольной группе.

«Эти два набора результатов предполагают, что афантазия не связана со снижением эмоций в целом, а характерна для участников, читающих страшные истории. Реакция эмоционального страха присутствовала, когда участники по-настоящему видели, как перед ними разыгрывается страшный эпизод. Образ – усилитель эмоциональной мысли. Мы можем думать о чем угодно, но без образов мысли нельзя испытать эмоционального «бума» — вот вердикт учёных.

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме. Если так случилось, что нужен грамотный, опытный, а главное — внимательный и корректный психиатр — обращайтесь. Что ценно в сложившейся ситуации — большинство коллег ведут онлайн-приём. 

P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там

ZippO — Поднимайся сам текст песни

За моей спиной все, что ты не утащишь
Всегда все убегают от проблем своих подальше
Поверни лицо, поднимись с низов
Улицы-песок, все слова, любовь давно прошла

Жаль, все верят в нее, такой расклад
Нам всем всегда без нее холодно
В жизни полный беспредел, просто балаган
Все время что-то ты хотел, но где-то пропадал

Пока все тратили дни, копили на джип
Хотели воды, водили кобыл
В мире множество картинок
Боже, только дай дайти нам
(Чтобы не край, чтобы не трогать девайсов
Чтоб удар был, как у Тайсона, пацан, вставай, давай
Поднимайся сам)

Чтобы не край, чтобы не трогать девайсов
Чтоб удар был, как у Тайсона, пацан, вставай, давай
Поднимайся сам
Чтобы не край, чтобы не трогать девайсов
Чтоб удар был, как у Тайсона, пацан, вставай, давай
Поднимайся сам

(Чтобы не край, чтобы не трогать девайсов
Чтоб удар был, как у Тайсона, пацан, вставай, давай
Поднимайся сам)
Чтобы не край, чтобы не трогать девайсов
Чтоб удар был, как у Тайсона, пацан, вставай, давай
Поднимайся сам

Ну, вот, снова … мы, слишком активный дым
Среди комнат, я помню как ты говорил
Что мы прорвемся, не ссы
Давно повзрослевший сын
Проблемы с законом поставили жизнь на весы
А ну, посмотри, там, где свет люди, люди
Судят, судят

Знаешь, там камни на дне
Там, где карма, гореть вам в огне
И те, кто в ответе старались спасаться, но нет
Тянуло на дно за монеты
Вокруг всех журналов, газет
Найду я статью, что нужны же законы, патенты
Ладно, я лучше оформлю на деда
Потом все поделим, скажи, что мне делать

(Чтобы не край, чтобы не трогать девайсов
Чтоб удар был, как у Тайсона, пацан, вставай, давай
Поднимайся сам)

Чтобы не край, чтобы не трогать девайсов
Чтоб удар был, как у Тайсона, пацан, вставай, давай
Поднимайся сам
Чтобы не край, чтобы не трогать девайсов
Чтоб удар был, как у Тайсона, пацан, вставай, давай
Поднимайся сам

(Чтобы не край, чтобы не трогать девайсов
Чтоб удар был, как у Тайсона, пацан, вставай, давай
Поднимайся сам)
Чтобы не край, чтобы не трогать девайсов
Чтоб удар был, как у Тайсона, пацан, вставай, давай
Поднимайся сам

Поднимайся сам
Поднимайся сам
Поднимайся сам
Поднимайся сам

Поднимайся сам
Поднимайся сам

За что женщины нелюбят мужчин

1. он храпит
2. он носит майки
3. он ходит в трусах по дому
4. не закрывает тюбики
5. не опускает колечко на унитазе
6. чешется
7. разбрасывает вещи и не доносит до стирки грязное
8. пытается…

Читаем дальше.1. он храпит
2. он носит майки
3. он ходит в трусах по дому
4. не закрывает тюбики
5. не опускает колечко на унитазе
6. чешется
7. разбрасывает вещи и не доносит до стирки грязное
8. пытается есть перед телевизором
9. не дарит цветов и не понимает, зачем это нужно
10. не оправдывает наших надежд
11. жадный
12. не проявляет последовательной заботы и внимания
13. периодически пропадает безо всяких объяснений
14. другая крайность — названивает по 150 раз в день
15. лезет с невостребованным сексом
16. в людных местах понтуется, за него может быть неловко
17. отвечает вопросом на вопрос
18. на вопрос: когда ты приедешь? отвечает: не очень скоро, через некоторое время, чуть позже и т.п.
19. бывает потным
20. слушает, но не слышит
21. говорит, что приедет через 15 минут, а приезжает через 1-1,5 часа
22. боится детей или они его раздражают
23. пьет много спиртного, особенно пива
24. бывает нерешительным, когда от него это требуется, а потом принимает неожиданные решения
25. мужики любят обсудить женскую логику или их водительское мастерство
26. не бреется перед сном
27. ходит с немытой головой
28. отращивает пузо
29. смотрит телевизор
30. играет в компьютер ночью
31. не моет руки после туалета.
32. лягается ногами во сне
33. не звонит, когда ты ждешь звонка — сука, мотает нервы.
34. изводит в холодильнике все твои продукты на неделю, чтобы за три часа приготовить что-то совершенно несъедобное.
35. в машине просит подержать тебя карту и орет, если она отклоняется от вертикального положения на 5 градусов.
36. ходит по полу босиком, когда сказано: «одень тапочки — пол холодный».
37. у тебя болеет любимый кот, а он в ответ на твои жалобы кричит: Ты меня не любишь, ты меня забыла, ты мне изменяешь
38. орет, когда вообще хоть как-то взаимодействуют с его машиной
39. кривляется от «вкусной» еды у МОЕЙ мамы
40. в домашней обстановке не пользуется, как должно, столовыми приборами
41. проверяет содержимое кастрюль и сковородок при входе на кухню
42. до него никогда не доходит объяснение, которое ты репетировала до посинения.
43. не может просто сказать «не ссы, прорвемся», когда у тебя все рушится и слезы в три ручья. Тупо сидит напротив и курит.
44. не переключает кран-душ в ванной и после него все в воде
45. вытирает рукой запотевшее зеркало в ванной
46. бросает в ванной на пол скомканные полотенца
47. не любит ходить по магазинам, ноет, не понимает ценность шопинга как средства от депрессии
48. будет неделю перешагивать через мусор на полу, но ни за что не поднимет
49. дарит цветы/подарки, а потом упоминает, сколько это стоит
50. чрезмерно ревнует, причем даже к киногероям или домашним животным
51. не выбрасывает за собой использованные палочки для ушей и зубочистки
52. не убирает посуду со стола, тарелка из-под супа стоит, когда уже пьется чай с тортом
53. орет по телефону
54. отказывается смотреть в карту, когда ты за рулем
55. ну и фраза «иди на кухню» – классика
56. не надевает шапку, а потом страшно страдает-умирает при температуре -30
57. односложно отвечает на вопросы
58. приводит в пример других теток или даже свою маму
59. хватает любое полотенце, какое подвернется, а не то которое предназначено ему
60. они же постоянно ПОШЛЯТ!
61. стряхивает пепел мимо пепельницы
62. каждый раз спрашивает, где что находится, хотя все всегда лежит на месте
63. забывает все подряд
64. отказывается читать хорошие книжки или слушать хорошую музыку, мотивируя это тем, что это ему не интересно.
65. он может каждую неделю выкладывать рыболовные снасти, доставать ружье и чистить-смазывать его и т.д., при этом на рыбалку-охоту он выходит максимум 1-2 раза в год))
66. не может самостоятельно вбить гвоздь или вкрутить лампочку – все должны стоять рядом и держать-подавать инструменты
67. идет со мной и таращится на других девушек в коротких юбках
68. пошло шутит и громко ржет самый первый (и единственный)
69. неадекватно много возится с машиной
70. делает замечания, когда я за рулем
71. шмыгает носом, вместо того, чтобы высморкаться
72. прилюдно ковыряется зубочисткой в зубах
73. пользуется моим безумно дорогим шампунем (или гелем для душа и пр.), хотя есть другой
74. включает ОЧЕНЬ громко музыку, которая не всем вокруг нравится
75. не готов к сексу, когда женщине этого хочется
76. лысеет

Самое смешное, ко мне применима всего 1/3 описанного, неужели есть люди, которые подходят под все пункты ))).

Что такое новый случай COVID и насколько велик риск? : Выстрелов

В связи с ростом числа новых случаев инфицирования по всей стране из-за дельта-варианта сообщения о новых случаях заболевания среди полностью вакцинированных могут вызывать беспокойство. Марио Тама / Getty Images скрыть подпись

В связи с ростом числа новых случаев инфицирования по всей стране из-за дельта-варианта сообщения о новых случаях заболевания среди полностью вакцинированных могут вызывать беспокойство.

Эта история была обновлена, чтобы отразить новые исследования.

Поступают новые данные по дельта-варианту, и это не очень хорошо. Вакцины, разрешенные в настоящее время, по-прежнему обладают высокой защитой, особенно от госпитализации и смерти. Но когда дело доходит до бессимптомного или легкого случая COVID-19, они могут быть не такими защитными, как раньше, против более ранних штаммов.

И вот часть, которая действительно может изменить вашу повседневную жизнь: похоже, вакцинированные люди, у которых развиваются прорывные инфекции, могут передавать вирус, по словам доктора Рошель Валенски, директора Центров по контролю и профилактике заболеваний. .

«В редких случаях некоторые вакцинированные люди, инфицированные дельта-вариантом после вакцинации, могут быть заразными и передавать вирус другим», — сказала она репортерам во вторник, сославшись на неопубликованные данные CDC из недавних расследований вспышек.«Эта новая наука вызывает беспокойство».

Это побудило CDC посоветовать, что даже если вы полностью вакцинированы, вам следует носить маски в помещении, если вы живете в месте со «значительным» или «высоким» уровнем передачи коронавируса.

Тем не менее, люди, которые были вакцинированы, могут справедливо спросить: становятся ли случаи прорыва более распространенными из-за дельта-варианта? Могу ли я заболеть или заболеть члену семьи?

Вот что нужно знать о случаях прорыва в контексте дельта-варианта и о том, что ученые делают для отслеживания эффективности вакцин:

Вы можете заразиться COVID-19, даже если вы вакцинированы, но это редко и может быть mild

Итог: не паникуйте.Пока что исследования показывают, что нынешние вакцины хорошо противостоят дельта-варианту. Например, данные из Великобритании показывают, что вакцина Pfizer на 88% эффективна в предотвращении симптоматического COVID-19 из дельта-варианта после двух доз. А более раннее исследование, проведенное в Великобритании, показало, что он на 96% эффективен против госпитализации.

Если вы действительно заразились (что маловероятно, но возможно), вакцина должна помочь вам избежать серьезных заболеваний.«Прорывные инфекции, они, как правило, протекают в легкой форме — они больше похожи на простуду», — сказал доктор Карлос дель Рио, профессор медицины и эпидемиологии инфекционных заболеваний в Университете Эмори.

Тяжелые случаи заболевания среди вакцинированных людей возможны, но крайне редки — вакцины резко снижают риск серьезного заболевания, которое приводит к госпитализации или смерти. По словам Валенски, 97% из тех, кто в настоящее время госпитализирован с COVID-19, не вакцинированы.

Для контекста, по состоянию на 19 июля из 159 миллионов полностью вакцинированных людей CDC задокументировал 5914 случаев полностью вакцинированных людей, которые были госпитализированы или умерли от COVID-19, и 75% из них были старше 65 лет.Неясно, сколько из этих прорывных инфекций вызвал дельта-вариант, но сейчас он, безусловно, является доминирующим в обращении.

Шансы серьезно заболеть после вакцинации выше у людей с определенными заболеваниями, влияющими на иммунную систему. Доктор Марк Бум, президент и генеральный директор Houston Methodist, сказал, что в его больнице 90% пациентов с COVID-19 не вакцинированы. По его словам, небольшой процент вакцинированных пациентов, которые в конечном итоге попадают в больницу, «имеют серьезные риски для здоровья — такие как рак, трансплантация [органов]», которые, вероятно, не позволяют им развить полный иммунный ответ на вакцину.«

Вы можете распространить коронавирус, если заразитесь прорывной инфекцией.

Хотя официальные лица здравоохранения первоначально полагали, что люди, заразившиеся после полной вакцинации, вряд ли могут передать вирус, новое исследование предполагает, что они могут. По мнению экспертов, возможно, что дельта-вариант быстро и обильно реплицируется у людей, которых он заражает.

Как объяснил Валенский во вторник, CDC провел расследование вспышек и проанализировал вирусную нагрузку у людей, которые заразились, привитые от непривитых.«Когда мы изучаем более редкие прорывные инфекции и смотрим на количество вируса у этих людей, оно очень похоже на количество вируса у непривитых людей», — сказала она.

CDC продолжает следить за этими передовыми случаями, чтобы понять, приводит ли эта более высокая, чем ожидалось, вирусная нагрузка к заражению других людей.

Данные о вирусной нагрузке были одной из причин, по которой CDC изменил свои рекомендации по маскировке для вакцинированных людей, сказал Валенски, но агентство еще не опубликовало описанные ею данные.

«CDC хорошо справляется с предоставлением данных наряду с политикой», — сказал Саад Омер, директор Йельского института глобального здравоохранения. Он надеется, что эти данные также будут обнародованы в ближайшее время, чтобы он и другие эксперты по инфекционным заболеваниям могли ознакомиться с ними.

Небольшое исследование предполагает, что вакцинированные люди могут заразиться COVID-19 в течение длительного времени

До недавнего времени было мало данных, которые помогли бы ответить на вопрос о том, могут ли вакцинированные заразиться COVID-19 на длительное время после прорывного случая.Некоторые эксперты считали это маловероятным. Но новое исследование, проведенное в Израиле, предполагает, что вакцинированные люди могут иметь риск длительных симптомов COVID-19.

Как сообщает NPR, исследователи из Медицинского центра Шиба в Израиле отслеживали почти 1500 вакцинированных медицинских работников — среди них 39 человек заболели COVID-19, и у семи из них симптомы сохранялись более шести недель.

Гили Регев-Йохай, возглавлявший исследование, сказал, что у этих пациентов были такие симптомы, как сильная усталость, потеря вкуса и запаха, боли в мышцах и головные боли.

«Можно сказать, что это легкие симптомы, но они настолько тревожные, что некоторые из них даже не вернулись к работе», — сказала она.

Может случиться так, что это ложная тревога, и эти случаи даже реже, чем предполагает это исследование, или что эти симптомы в конечном итоге проходят относительно быстро и не беспокоят людей в течение нескольких месяцев, например, длительный COVID-19. . Тем не менее, специалисты по инфекционным заболеваниям охарактеризовали полученные данные как тревожные.

«Это исследование является первым показателем того, что мы можем наблюдать длительный COVID даже после вакцинации», — сказал д-р.Эрик Тополь, профессор молекулярной медицины Scripps Research. «Мы надеялись, что после вакцинации, даже если у вас будет прорывная инфекция, у вас будет достаточно иммунного ответа, который заблокирует этот затяжной симптомокомплекс».

Ученые подчеркивают, что для понимания этого вопроса необходимы дополнительные исследования. Между тем, «самый безопасный способ полностью избежать заражения», — сказала вирусный эксперт Анджела Расмуссен из Организации по вакцинам и инфекционным заболеваниям Университета Саскачевана в Канаде.

Это может означать — в дополнение к вакцинации — повторное снятие масок, повышение уровня гигиены рук и обеспечение большей циркуляции воздуха во время сбора в помещении.

«Меры по смягчению, которые мы внедрили ранее, по-прежнему будут работать против дельта-варианта — он не передается каким-либо другим маршрутом», — добавил Расмуссен.

CDC не отслеживает все прорывы, но использует моделирование для оценки риска.

Точного числа случаев прорывов на национальном уровне нет.Было бы сложно подсчитать бессимптомные случаи прорыва, потому что в США недостаточно тестов, чтобы поймать их всех. Фактически, CDC прекратил вести подсчет легких случаев прорыва в мае.

Но это не обязательно проблема, — сказала Эмили Мартин, профессор эпидемиологии Мичиганского университета. «Вы не хотите проверять всех — вам не нужно идентифицировать каждый положительный результат», — сказала она. «Вам просто нужно понять, как положительные моменты, которые вы обнаруживаете, представляют собой весь пирог, который вы не видите.«

CDC управляет тщательно разработанными системами эпиднадзора (которые пытаются найти репрезентативные сегменты пирога) и выполняет оценку бремени (вычисления, которые вы используете для заполнения остальной части пирога). Это процесс, который уже проводится каждый год с гриппом. — сказал Мартин, — чтобы оценить, насколько хорошо действует прививка от гриппа, когда подавляющее большинство людей, заболевших гриппом, никогда не проходят тестирование.

Сейчас CDC делает то же самое для мониторинга COVID-19. CDC подробная информация о некоторых случаях вакцинации пациентов, госпитализированных с COVID-19.

«Мы хотели бы получить образец вируса, чтобы мы могли понять вирусную нагрузку, чтобы мы могли определить ее последовательность, мы могли понять их симптомы и их риски, которые потенциально могут поставить их в такую ​​ситуацию», — сказал Валенский из CDC. сказал сенатской группе на прошлой неделе.

В то же время агентство проводит постоянные исследования эффективности вакцины в учреждениях долгосрочного ухода, академических медицинских центрах, больницах, а также среди медицинских и основных работников. «Мы проводим многие из этих исследований по всей стране», — сказал Валенски, объяснив, что они позволяют Центру контроля заболеваний получить точную картину реального уровня достижений среди вакцинированных людей и того, меняется ли это со временем.

«Это более систематический способ измерения случаев прорыва, — сказал Мартин. На самом деле, чиновники здравоохранения не могут подсчитать каждый случай, поэтому это тщательное, долгосрочное наблюдение, а также расчеты для экстраполяции этих результатов дают более полную картину того, сколько вирусов на самом деле распространено среди населения.

Число новых случаев растет, и это ожидается.

Здесь играют основную арифметику: по мере того, как все больше людей будут вакцинированы, даже если прорывы будут редкими, все большее число случаев будет среди вакцинированных.

«Даже с 95% -ной эффективностью вакцины у вас будет один из 20 вакцинированных, подвергшихся воздействию, заразится этой болезнью», — сказала д-р Кэтлин Нойзил, директор Центра разработки вакцин и глобального здравоохранения Университета Мэриленда. Важно отметить, что «подавляющее число [заболевших] приходится на непривитых», — сказала она.

Безусловно, с появлением дельта-варианта, который распространяется примерно в два-три раза быстрее, чем исходный штамм, будет больше случаев среди всех, вакцинированных и невакцинированных, сказал Джон Мур, профессор микробиологии и иммунологии в Weill Cornell Medicine.

«Но его способность заражать полностью вакцинированных людей намного меньше, чем у непривитых», — сказал он. «Другими словами, вакцины все еще работают, только немного хуже».

Омер из Йельского университета сказал об этом так: «Раньше вы могли думать о своей вакцинации как о« создании своего рода силового поля, но теперь это не так », — сказал он. «Это все еще довольно прочная броня. Но это броня пробиваемая».

Эпидемиолог Мартин сказал, что, хотя это вызывает озабоченность, чтобы увидеть места, такие как округ Лос-Анджелес, где растет доля положительных тестов у вакцинированных людей, это не тот показатель, который она отслеживает, чтобы увидеть, уклоняется ли дельта-вариант от вакцин.

Напротив, она сказала: «Я ищу указание на то, что процент вакцинированных людей инфицирован больше, чем раньше».

Она и другие эксперты в области общественного здравоохранения внимательно за этим следят.

Эллисон Обри из NPR внесла свой вклад в этот отчет.

Почему ученые беспокоятся о подходе CDC к прорывным инфекциям COVID: выстрелы

Вакцины от COVID-19 очень эффективны, но люди могут заразиться в крайне редких случаях.Центры по контролю и профилактике заболеваний решили расследовать только те случаи, которые привели к госпитализации или смерти. Image Point FR / NIH / NIAID / BSIP / Universal Images Group через Getty Images скрыть подпись

Вакцины от COVID-19 очень эффективны, но люди могут заразиться в крайне редких случаях.Центры по контролю и профилактике заболеваний решили расследовать только те случаи, которые привели к госпитализации или смерти.

Центры по контролю и профилактике заболеваний перестали отслеживать все случаи, когда вакцина COVID-19 не защищает кого-либо. Вместо этого агентство фокусируется на людях, которые сильно заболевают или умирают.

Решение спорное.Критики утверждают, что стратегия может упустить важную информацию, которая может сделать США уязвимыми, включая ранние признаки новых вариантов, которые лучше перехитряют вакцины.

Однако CDC и внешние эксперты по инфекционным заболеваниям говорят, что имеет смысл уделять первоочередное внимание тем, кто попадает в больницу или умирает.

«Эти вакцины были изучены для предотвращения тяжелых заболеваний, госпитализаций и смертей. И когда мы смотрим на эти прорывные инфекции, это те, которые нас больше всего беспокоят», — заявила директор CDC Рошель Валенски на брифинге в Белом доме о COVID-19. 18 мая.

Вакцины против COVID-19 очень эффективны, но люди могут заразиться в редких случаях. Согласно недавнему отчету CDC, более 10 000 из 101 миллиона человек, которые были полностью вакцинированы по состоянию на 30 апреля, заразились вирусом.

Большинство инфицированных, несмотря на вакцинацию, не испытывают никаких симптомов или заболевают в очень легкой форме. Но, по данным CDC, по меньшей мере 2298 полностью вакцинированных человек были госпитализированы, и по меньшей мере 439 человек умерли от COVID-19.

CDC сообщал обо всех прорывных инфекциях, но решил сосредоточиться на госпитализированных случаях и смертельных исходах, начиная с 1 мая, потому что они являются наиболее серьезными и, по-видимому, скорее всего, принесут полезную информацию, сказал Валенский.

«Мы начали обнаруживать, что большая часть из них была полностью бессимптомной, и на самом деле, когда мы пошли изучать их и секвенировать их, мы обнаружили, что вирус не подходил даже для этого», — сказал Валенски.

Если ученые не могут секвенировать гены вируса, мало шансов, что эти люди заразны, и мало что ученые могут узнать о вирусе, изучая их, говорят CDC и другие исследователи.

Но критики говорят, что CDC следует использовать гораздо более широкую сеть.

«Просто глядя на госпитализации или случаи умерших людей, я считаю, что у вас на глазах завязаны глаза и вы не до конца понимаете, что происходит с этим вирусом», — говорит Рик Брайт, бывший сотрудник федерального здравоохранения, который сейчас работает в Фонде Рокфеллера. . «Это ставит нас в невыгодное положение в плане лучшего понимания этого вируса и того, как положить конец пандемии».

Исследование всего спектра прорывных инфекций может дать важную информацию, в том числе подсказки о том, работают ли одни вакцины лучше, чем другие, и случаются ли прорывы у одних людей чаще, чем у других, говорят Брайт и другие.

Кроме того, критическое значение имеет тщательное изучение всех прорывных инфекций, чтобы определить, пробивают ли варианты вакцины больше, чем ожидалось, и появились ли новые мутанты, которые могут перехитрить вакцины, говорят критики.

«Эти варианты расширяются, и если вы смотрите только на небольшой процент, то вы действительно упускаете из виду общую картину», — говорит Брайт. «Вы упускаете из виду большую историю о том, где находится вирус и как он меняется.«

По крайней мере, CDC должен регулярно секвенировать генетический код случайной выборки вируса от всех типов прорывных инфекций, — считает Саад Омер, исследователь вакцин из Йельского университета.

«Если есть новый вариант или есть изменение частоты варианта, вы можете узнать об этом раньше, а не ждать его появления в тяжелых и госпитализированных случаях», — говорит Омер. «Это дает вам возможность опережать вспышку, а не следить за ней.«

Тщательное изучение прорывных инфекций также могло бы предоставить полезную информацию для улучшения вакцин, а также раскрыть возможные долгосрочные последствия этих инфекций для здоровья людей, у которых изначально не проявляются симптомы или они заболевают только в легкой форме.

«Сказать, что прорывная инфекция не имеет клинических последствий, слишком рано говорить об этом», — говорит Кавита Патель, врач первичной медико-санитарной помощи Института Брукингса.«Я просто чувствую, что мы слишком рано в этой пандемии, чтобы как бы списывать ценность информации на данный момент».

Должностные лица CDC говорят, что агентство не игнорирует полностью другие открытия. Агентство участвует в ряде исследовательских проектов, направленных на определение эффективности вакцин, в том числе для конкретных групп, таких как медицинские работники и дома престарелых.

«CDC продолжит изучать эффективность вакцины для всех групп населения, включая людей с легкими инфекциями, и это делается с помощью специальных исследований, исследований эффективности вакцин и других методов мониторинга в различных группах населения и условиях», — сказал д-р.Марк Фишер, который возглавляет команду CDC по разработке вакцины, сказал NPR.

По словам доктора Дженнифер Верани, которая помогает руководить группой по эффективности вакцины CDC, по крайней мере, некоторые из этих исследований включают изучение роли вариантов.

«Мы осознаем важность вариантов, вызывающих озабоченность, с точки зрения оценки эффективности вакцины», — сказал Верани в интервью. «Таким образом, мы стремимся, где только возможно, получить доступ к эффективности вакцины против конкретных вариантов.«

Кроме того, некоторые отдельные штаты и независимые ученые более внимательно исследуют все прорывные инфекции.« Я просто думаю, что с точки зрения стратегии и приоритетов они поступают правильно », — говорит д-р Карлос дель Рио, исследователь инфекционных заболеваний в Университет Эмори. «Они действительно сосредоточены на самом важном».

Давление на CDC растет, чтобы расширить отслеживание случаев прорыва Covid-19

На фото во вторник, 8 декабря 2020 г., Рошель Валенски выступает на мероприятии в Уилмингтоне, штат Делавэр.| Сьюзан Уолш, File / AP Photo

Ограниченное отслеживание случаев Covid-19 у вакцинированных людей Центрами по контролю за заболеваниями препятствует попыткам государственных органов здравоохранения остановить общенациональный всплеск высоконаследственного варианта Дельта.

В мае агентство заявило, что прекратит регулярное отслеживание так называемых прорывных инфекций, которые не привели к госпитализации или смерти. Затем несколько штатов прекратили отслеживать случаи легкого прорыва, и по крайней мере два штата сообщили POLITICO, что у них возникают проблемы с надежным отслеживанием инфекций у вакцинированных людей.

Теперь некоторые эксперты в области общественного здравоохранения и законодатели требуют от CDC отменить свое решение и собрать исчерпывающие данные об инфекциях у вакцинированных людей — от легких до тяжелых. Такие случаи очень редки, но наблюдение за ними может помочь выявить, насколько вероятно, что вакцинированный человек заразит других, и насколько хорошо вакцины действуют с течением времени и против появляющихся вариантов Covid-19. Государственные и местные чиновники также нуждаются в информации о прорывных делах, чтобы принимать более точные и целенаправленные решения о том, когда нужны маски или нужно ли ограничивать размер собраний.

«Учитывая то, что мы знаем о Delta сейчас — и больше того, что мы не знаем о Delta — важно иметь более полную картину переломных случаев, независимо от уровня симптомов, чтобы иметь возможность решать, какие правила и стратегии смягчения последствий вам необходимы. внедрены в вашем сообществе », — сказала Адриан Казалотти, руководитель по связям с общественностью и правительством Национальной ассоциации окружных и городских чиновников здравоохранения.

CDC проиллюстрировал важность такого отслеживания во вторник, когда директор Рошель Валенски заявила, что ее агентство в очередной раз рекомендует, чтобы вакцинированные люди носили маски в закрытых помещениях в некоторых районах, ссылаясь на новые данные о вспышке болезни в Массачусетсе, которые предполагают, что люди, которые были вакцинированы, могут распространять инфекцию. Вариант Дельта так же легко, как и непривитые люди.Хотя вакцинированные люди, которые заразятся Covid-19, с меньшей вероятностью будут госпитализированы или умрут, CDC теперь заявляет, что они могут играть бессознательную роль в начале или продолжении вспышек.

Между тем решение агентства ограничить отчетность о случаях прорыва вызвало широкие различия в том, как штаты следят за ними.

По данным опроса государственных чиновников, проведенного POLITICO, по крайней мере 30 штатов проводят мониторинг всех случаев прорывных инфекций. Еще восемь, включая Огайо, Техас и Южную Каролину, заявили, что следуют подходу CDC и собирают данные только о тяжелых случаях.Двое из них, Айова и Миссури, заявили, что у них нет достоверных данных о каких-либо случаях прорывов.

Ситуация усложняется тем, что многие полностью вакцинированные люди в последние месяцы воздерживаются от прохождения тестирования, если они подверглись воздействию вируса, что привело к резкому сокращению количества тестов, выполняемых и секвенированных для выявления вариантов вируса. И требуются недели, чтобы данные о секвенировании, полученные в лабораториях, отразились в оценках CDC распространенности вариантов.

Отвечая на вопрос о своей политике прорыва, CDC сказал, что сосредоточение внимания на случаях, когда пациенты имеют тяжелые заболевания, помогает «максимально повысить качество данных, собранных по случаям, имеющим наибольшее клиническое значение и важность для общественного здравоохранения.”

Валенски заняла более жесткую позицию во время телеконференции во вторник, заявив, что это «неправильное представление» о том, что ее агентство не делает достаточно, чтобы понять закономерности заражения вакцинированных людей. CDC вскоре опубликует данные о «десятках тысяч» людей по всей стране, которые заразились Covid-19 после вакцинации, добавила она.

Агентство проводит целенаправленные исследования в десятках академических медицинских центров, больниц и домов престарелых по всей стране. Он также каждые две недели публикует модельные оценки распространенности вариантов Covid-19 в разных географических регионах с использованием данных секвенирования из тестовых лабораторий по всей стране.

Но критики утверждают, что CDC слишком медленно обновляет свои вариантные данные, а информация недостаточно детализирована.

«Я не верю, что раз в две недели — это достаточно часто, и необходимо улучшить сроки и частоту отчетности, которую делает CDC», — сказала сенатор Тэмми Болдуин (штат Висконсин), которая настаивала на секвенировании генома. финансирование будет включено в пакет помощи Байдену по борьбе с коронавирусом.

Другие законодатели, такие как сенатор Эд Марки (штат Массачусетс), призывают агентство отслеживать все прорывные инфекции, утверждая, что страна должна отслеживать все случаи Covid-19 у вакцинированных людей, чтобы измерять эффективность вакцины и помогать местным властям смягчать последствия. или предотвратить новые вспышки.

Рик Брайт, старший вице-президент Фонда Рокфеллера по предотвращению пандемии и реагированию на него, сказал, что США должны задокументировать «полностью репрезентативную выборку» прорывных инфекций. По его словам, создание системы тестирования для сбора данных о большем количестве вакцинированных людей с бессимптомными или легкими инфекциями может дать чиновникам здравоохранения возможность лучше понять, как распространяются варианты вируса.

«Отслеживание всего спектра прорывных вирусов — единственный способ понять, где могут появиться следующие варианты, где происходят мутации, и, наконец, опередить вирус и положить конец пандемии повсюду для всех», — сказал Брайт, возглавлявший группу Управление перспективных биомедицинских исследований и разработок.«Вот почему решение CDC сосредоточиться только на некоторых из этих вирусов из случаев прорыва вакцины вызывает крайнюю тревогу».

Улучшение отчетности по всему спектру прорывных инфекций — с акцентом на людей, у которых развиваются симптомы Covid-19 — могло бы помочь CDC выпустить свое последнее руководство по ношению масок таким образом, чтобы оно было «более четким, понятным и, вероятно, более приемлемым. », — сказал Дэвид Холтгрейв, декан Школы общественного здравоохранения Университета в Олбани, который недавно стал соавтором статьи JAMA, в которой аргументируется необходимость расширенного наблюдения за Covid-19 у вакцинированных людей.

Возможно, ситуация начала меняться. CDC на этой неделе незаметно изменил свою давнюю позицию, согласно которой вакцинированные люди, которые проводят время с инфицированным человеком, не нуждаются в тестировании, если у них не появятся симптомы. Теперь он рекомендует тесты через три-пять дней, несмотря ни на что, что может помочь понять, как новые варианты распространяются среди вакцинированных.

Тем не менее, некоторые государственные чиновники и эксперты в области здравоохранения говорят, что нет необходимости отслеживать легкие или бессимптомные прорывы, утверждая, что сбор информации о госпитализации и проведение целенаправленных исследований позволяет лучше понять тех вакцинированных людей, которые наиболее восприимчивы к тяжелой инфекции.

«Полезно знать о прорыве, который ведет к тяжелому заболеванию, и полезно знать о прорыве, который ведет к самоограничивающемуся заболеванию», — сказал Маркус Плешиа, главный врач Ассоциации государственных и территориальных органов здравоохранения. «Я не знаю, однако, что нам нужны руководящие принципы CDC и каждое государство, собирающее и сообщающее эти данные. Это изучается в академических учреждениях ».

Фрагментированная система здравоохранения США может усложнить отслеживание новых случаев заболевания в некоторых штатах, где больницы, лаборатории и реестры иммунизации не могут быть синхронизированы.Органы правительства штата и федерального правительства постоянно сталкиваются с проблемой выбора между скоростью и осторожностью при реагировании на кризисы.

«Мы можем потратить много усилий и энергии на то, что, как мы знаем, обязательно произойдет, но без особых последствий», — сказал Энди Славитт, недавно оставивший свой пост старшего советника Байдена по коронавирусу, во время телеконференции для СМИ на прошлой неделе. Но бывший чиновник признал, что США выиграют, если система сможет быстрее отслеживать и объявлять варианты, вызывающие озабоченность.

По словам Дженнифер Нуццо, эпидемиолога из школы Bloomberg при Университете Джонса Хопкинса, сбор данных, на которые опирался CDC для изменения своих рекомендаций по маскировке и тестированию на этой неделе, поднимает новые вопросы, на которые лучше всего ответить с помощью целевых эпидемиологических исследований, а не широкомасштабного надзора за прорывными случаями. общественного здравоохранения.

«Это не обязательно полномасштабное наблюдение, когда нам нужно, чтобы все штаты сообщали об этих случаях в CDC», — сказал Нуццо. «Но мы, безусловно, должны приложить усилия для изучения, чтобы выяснить, как часто они происходят, и должны ли мы заботиться о них.”

Некоторые государственные чиновники понимают, почему CDC сосредотачиваются на серьезных случаях прорыва, но говорят, что более подробный национальный портрет может быть полезным.

«Понимание природы нового варианта — например, варианта Дельта или любых будущих вариантов, которые появятся — эта информация помогает определить подход, который мы можем принять, поскольку мы продолжим наши ответные меры на пандемию», — сказала Джинлен Чан, Мэриленд заместитель секретаря здравоохранения.

ИСПРАВЛЕНИЕ: из-за ошибки редактирования в этой статье неверно изложена политика CDC по отслеживанию критических случаев.В мае агентство заявило, что прекратит регулярное отслеживание так называемых прорывных инфекций, которые не приводят к госпитализации или смерти.

Эта статья помечена в соответствии с:

Расследование и отчетность по делу о прорыве в области COVID-19

На этой странице представлена ​​информация и ресурсы, которые помогут отделам здравоохранения, и лабораториям, расследовать и сообщать о случаях прорыва вакцины COVID-19.

• Случаи прорыва вакцины Ожидаются.Вакцины COVID-19 эффективны и являются важным инструментом для сдерживания пандемии. Однако никакие вакцины не на 100% эффективны в профилактике заболеваний у вакцинированных людей. Будет небольшой процент полностью вакцинированных людей, которые все еще заболеют, будут госпитализированы или умрут от COVID-19.
• По состоянию на 26 июля 2021 года более 163 миллионов человек в Соединенных Штатах были полностью вакцинированы. Как и в случае с другими вакцинами, будут иметь место прорывные случаи вакцинации, даже если вакцины работают должным образом.Бессимптомные инфекции также могут возникать среди вакцинированных людей.
• Есть некоторые свидетельства того, что вакцинация может облегчить течение болезни у тех, кто вакцинирован и все еще болеет.
• Текущие данные показывают, что вакцины COVID-19, разрешенные для использования в Соединенных Штатах, обеспечивают защиту от большинства вариантов SARS-CoV-2, циркулирующих в настоящее время в Соединенных Штатах. Однако варианты могут стать причиной некоторых случаев прорыва вакцины.

Чем занимается CDC

CDC ведет многочисленные исследования эффективности вакцин, чтобы гарантировать, что вакцины против COVID-19 работают должным образом.Кроме того, CDC координирует действия с государственными и местными департаментами здравоохранения для расследования случаев заражения SARS-CoV-2 среди людей, получивших вакцину от COVID-19 (так называемые «случаи прорыва вакцины»), и выявления закономерностей или тенденций в:

• Характеристики пациентов, такие как возраст или основное заболевание
• Специфическая вакцина, которую получили пациенты
• Вызвал ли конкретный вариант SARS-CoV-2 инфекции

Определение прорывной инфекции вакцины

В целях настоящего надзора прорывная инфекция после вакцинации определяется как обнаружение РНК или антигена SARS-CoV-2 в образце респираторных органов, взятом у человека ≥14 дней после того, как он получил все рекомендуемые дозы U.Вакцина от COVID-19, разрешенная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Выявление и расследование госпитализированных или смертельных случаев прорыва вакцины

С 1 мая 2021 года CDC перешел от мониторинга всех зарегистрированных случаев прорыва вакцины к выявлению и расследованию только госпитализированных или смертельных случаев по любой причине. Этот сдвиг поможет максимально повысить качество данных, собранных по случаям, имеющим наибольшее клиническое значение и значение для общественного здравоохранения.

Доступны предыдущие данные обо всех случаях прорыва вакцины, о которых было сообщено CDC за период с января по апрель 2021 года.

Департамент здравоохранения штата сообщает CDC о случаях прорыва вакцины. CDC теперь отслеживает зарегистрированные госпитализированные или смертельные случаи прорыва вакцины для группирования по демографическим характеристикам пациентов, географическому положению, времени после вакцинации, типу вакцины и происхождению SARS-CoV-2. Сообщаемые данные включают госпитализированные или смертельные случаи прорыва по любой причине, включая причины, не связанные с COVID-19.

В максимально возможной степени респираторные образцы, которые дали положительный результат на РНК SARS-CoV-2, собираются для геномного секвенирования, чтобы идентифицировать вирусную линию, вызвавшую инфекцию.

Некоторые департаменты здравоохранения могут продолжать сообщать обо всех случаях прорыва вакцины в национальную базу данных и могут продолжать отправлять образцы в CDC для секвенирования. Тем не менее, CDC сосредоточит свой мониторинг на зарегистрированных случаях госпитализации и летальных исходов.

Разработка системы доступа к данным и управления ими для сообщения о случаях прорыва вакцины COVID-19

разработал национальную базу данных REDCap о прорыве в вакцине COVID-19, в которой назначенные исследователи из департамента здравоохранения штата могут вводить, хранить и управлять данными по случаям, находящимся в их юрисдикции.Государственные департаменты здравоохранения имеют полный доступ к данным о случаях, зарегистрированных в их юрисдикции.

В конечном итоге CDC будет использовать Национальную систему надзора за заболеваниями, подлежащими регистрации (NNDSS), для выявления новых случаев вакцинации. После того, как CDC подтвердит, что штат может сообщать данные истории вакцинации в NNDSS, CDC определит случаи прорыва вакцины через эту систему. В то время департаменты здравоохранения штата могут прекратить регистрировать случаи заболевания непосредственно в базе данных REDCap. После этого изменения CDC загрузит доступные данные, представленные в NNDSS, в базу данных REDCap для дальнейшего рассмотрения и подтверждения департаментом здравоохранения штата.

Госпитализированные или смертельные случаи прорыва вакцины COVID-19, зарегистрированные в CDC по состоянию на 26 июля 2021 г.

По состоянию на 26 июля 2021 года более 163 миллионов человек в США были полностью вакцинированы против COVID-19.

В то же время CDC получил сообщения из 49 штатов и территорий США о 6587 пациентах с прорывной инфекцией, вызванной вакциной COVID-19, которые были госпитализированы или умерли.

* 1598 (26%) из 6239 госпитализаций, зарегистрированных как бессимптомные или не связанные с COVID-19.
† 309 (24%) из 1263 смертельных случаев, зарегистрированных как бессимптомные или не связанные с COVID-19.

Доступны предыдущие данные обо всех случаях прорыва вакцины, о которых было сообщено CDC за период с января по апрель 2021 года.

Как интерпретировать эти данные

Число инфекций, вызванных прорывом в отношении вакцины COVID-19, о которых было сообщено в CDC, вероятно, является заниженным числом всех случаев заражения SARS-CoV-2 среди полностью вакцинированных лиц. Национальный эпиднадзор основан на пассивной и добровольной отчетности, и данные могут быть неполными или репрезентативными.Эти данные эпиднадзора представляют собой моментальный снимок и помогают выявлять закономерности и искать сигналы среди случаев прорыва вакцины.

Данные о госпитализированных или умерших пациентах с прорывной инфекцией вакцины будут регулярно обновляться. Исследования проводятся на нескольких сайтах в США, которые будут включать информацию обо всех инфекциях, вызванных вакцинацией, независимо от клинического статуса, в дополнение к общенациональному эпиднадзору.

Вакцины против COVID-19 эффективны

• Случаи прорыва вакцины случаются лишь у небольшого процента вакцинированных людей.На сегодняшний день не было выявлено никаких неожиданных закономерностей в демографических данных случая или характеристиках вакцины среди людей с зарегистрированными инфекциями, вызванными прорывом вакцины.
• вакцины против COVID-19 эффективны. CDC рекомендует всем в возрасте 12 лет и старше получить вакцину от COVID-19 как можно скорее.
• Полностью вакцинированные люди могут возобновить деятельность, которую они делали до пандемии.

• CDC призывает местные департаменты здравоохранения, поставщиков медицинских услуг и клинические лаборатории, которые выявляют прорывный случай вакцины COVID-19:
  • Попросите, чтобы образец из дыхательных путей был сохранен для дальнейшего тестирования.
  • Сообщите о случившемся в департамент здравоохранения штата по месту жительства для дальнейшего расследования и сообщения в национальную систему.
• Случаи прорыва вакцины COVID-19, которые привели к госпитализации или смерти, следует сообщать на внешний значок Системы сообщений о побочных эффектах вакцины (VAERS).

• Если выявлен случай возможного прорыва вакцины:
  • Попросите клиническую лабораторию или лабораторию общественного здравоохранения хранить образцы остаточных респираторных заболеваний, полученные в результате положительного теста на SARS-CoV-2.
  • Сообщите имеющиеся данные о случае в NNDSS в соответствии с обычными процедурами.
  • Просмотрите скрининговые вопросы CDC, чтобы оценить, соответствует ли случай критериям расследования прорывной вакцины COVID-19.
• Если зарегистрированный случай соответствует этим критериям, CDC рекомендует департаментам здравоохранения штата:
  • Следуйте инструкциям по началу расследования случая прорывной вакцины COVID-19.
  • Запишите случай в базу данных REDCap о прорыве в вакцине COVID-19.
• Потому что CDC хотел бы охарактеризовать клоны SARS-CoV-2, ответственные за случаи прорыва вакцины COVID-19, включая варианты:
  • Отчет о последовательности результатов из государственной лаборатории общественного здравоохранения, коммерческой справочной лаборатории или академической лаборатории путем ввода линии PANGO и номера доступа GenBank или GISAID в базу данных REDCap для прорывной вакцины COVID-19.
  • Если секвенирование SARS-CoV-2 не будет выполняться на месте и доступен приемлемый клинический респираторный образец, предоставьте инструкции испытательной лаборатории для отправки остаточного респираторного образца в CDC.
  • В случаях с известным пороговым значением цикла ОТ-ПЦР (Ct) отправляйте только образцы со значением Ct ≤28 в CDC для секвенирования. (Секвенирование невозможно при более высоких значениях Ct.)
  • Если значение Ct неизвестно (например, положительный результат теста только на антиген или молекулярный тест, который не дает значения Ct), положительный образец все равно может быть отправлен в CDC для ОТ-ПЦР и возможного секвенирования.

• CDC хотел бы получить данные о последовательности и респираторные образцы от случаев прорыва вакцины COVID-19 для оценки происхождения SARS-CoV-2, включая варианты.Когда выявлен случай прорыва вакцины, отдел здравоохранения свяжется с лабораторией и потребует, чтобы все оставшиеся респираторные пробы после положительного теста были сохранены для секвенирования в Центре контроля заболеваний.
• Департамент здравоохранения также запросит идентификационные номера образцов и значение Ct для положительных результатов ОТ-ПЦР.
• Если секвенирование SARS-CoV-2 не будет выполняться на месте и образец доступен, лаборатория общественного здравоохранения штата должна запросить остаточный клинический респираторный образец для последующей отправки в CDC.
  • В случаях с известным пороговым значением цикла ОТ-ПЦР (Ct) отправляйте в CDC для секвенирования только образцы со значением Ct ≤28.
  • Если значение Ct неизвестно (например, положительный результат теста только на антиген или молекулярный тест, который не дает значения Ct), положительный образец все равно может быть отправлен в CDC для ОТ-ПЦР и потенциального секвенирования.
• Если ваша лаборатория выявляет случай прорыва вакцины COVID-19, сообщите об этом в департамент здравоохранения вашего штата, чтобы он мог инициировать расследование с CDC.
• Эти инструкции также можно найти здесь: Документ с инструкциями по отправке NS3внешний значок.

Для получения дополнительной информации о случаях распространения COVID-19:

Дексаметазон — первое лекарство, спасающее жизни

Стероид дексаметазон был дан тысячам людей в критическом состоянии с коронавирусом в ходе рандомизированного контролируемого исследования Фото: д-р П. Марацци / Библиотека научных фотографий

Рандомизированное контролируемое клиническое исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что недорогой и широко используемый стероид может спасти жизни людей, серьезно больных COVID-19.Препарат под названием дексаметазон является первым средством снижения смертности от коронавируса, унесшего жизни более 440000 человек во всем мире. В ходе испытания он сократил количество смертей примерно на треть среди пациентов, которые находились на искусственной вентиляции легких из-за коронавирусной инфекции.

«Это поразительный результат», — говорит Кеннет Бэйли, врач интенсивной терапии из Эдинбургского университета, Великобритания, который входит в руководящий комитет исследования RECOVERY. «Это явно окажет огромное влияние на весь мир». Результаты исследования RECOVERY были объявлены в пресс-релизе 16 июня и в препринте, опубликованном на medRxiv 22 июня ¹ .

Испытание RECOVERY, запущенное в марте, является одним из крупнейших в мире рандомизированных контролируемых испытаний средств лечения коронавируса; он тестирует ряд потенциальных методов лечения. В группу дексаметазона вошли 2100 участников, которые получали препарат в дозе от низкой до умеренной, 6 миллиграммов в день в течение 10 дней, и сравнивали их показатели с примерно 4300 людьми, которые получали стандартную помощь при коронавирусной инфекции.

Эффект дексаметазона был наиболее заметным среди пациентов в критическом состоянии на аппаратах ИВЛ.Те, кто получал кислородную терапию, но не находился на ИВЛ, также заметили улучшение: их риск смерти снизился на 20%. Стероид не оказал никакого действия на людей с менее тяжелыми случаями COVID-19 — тех, кто не получает кислород или вентиляцию.

Вскоре после обнародования результатов правительство Великобритании объявило, что немедленно разрешило использование дексаметазона пациентам, госпитализированным с COVID-19, которым требовался кислород, в том числе на аппаратах искусственной вентиляции легких. Исследователи говорят, что они также делятся своими выводами с регулирующими органами Великобритании и других стран.

Тщательное исследование

«Это крупный прорыв», — говорит Питер Хорби, специалист по инфекционным заболеваниям из Оксфордского университета, Великобритания, и главный исследователь исследования. Хорби отмечает, что использование стероидов для лечения вирусных респираторных инфекций, таких как COVID-19, вызывает споры. По его словам, данные испытаний стероидов во время вспышек тяжелого острого респираторного синдрома и ближневосточного респираторного синдрома, вызванного родственными коронавирусами, были неубедительными. Тем не менее, учитывая широкую доступность дексаметазона и некоторые многообещающие результаты исследований стероидов во время предыдущих вспышек, Хорби говорит, что исследователи RECOVERY сочли важным протестировать лечение в строгих клинических испытаниях.

Руководства по лечению от Всемирной организации здравоохранения и многих стран предостерегали от лечения людей с коронавирусом стероидами, и некоторые исследователи были обеспокоены неофициальными сообщениями о широко распространенном лечении стероидами. Лекарства подавляют иммунную систему, что может принести некоторое облегчение пациентам, чьи легкие разрушены сверхактивным иммунным ответом, который иногда проявляется в тяжелых случаях COVID-19. Но таким пациентам все же может потребоваться полностью функционирующая иммунная система, чтобы противостоять самому вирусу.

Исследование RECOVERY показывает, что в испытанных дозах польза от лечения стероидами может перевесить потенциальный вред. По словам исследователей, исследование не выявило серьезных побочных эффектов от лечения. «Это лечение может пройти практически любой человек, — говорит Хорби.

И образец ответа — с большим влиянием на тяжелую форму COVID-19 и без влияния на легкие инфекции — соответствует представлению о том, что гиперактивный иммунный ответ с большей вероятностью будет вредным при длительных серьезных инфекциях, — говорит Энтони Фаучи. руководитель Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США.«Когда вы настолько продвинулись, что находитесь на аппарате искусственной вентиляции легких, обычно у вас наблюдается аберрантная или гиперактивная воспалительная реакция, которая вносит такой же вклад в заболеваемость и смертность, как и любой прямой вирусный эффект».

«Поиск эффективных методов лечения, подобных этому, изменит влияние пандемии COVID-19 на жизнь и экономику во всем мире», — сказал Ник Каммак, глава терапевтического ускорителя COVID-19 в Wellcome, британской благотворительной организации, занимающейся биомедицинскими исследованиями в Лондоне. в заявлении.«Хотя это исследование предполагает, что дексаметазон приносит пользу только в тяжелых случаях, во всем мире будет спасено бесчисленное количество жизней».

Простота применения

На данный момент единственным другим лекарством, которое показало пользу людям с COVID-19 в большом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании, является противовирусный препарат ремдесивир. Ремдесивир сокращает время, которое пациенты могут провести в больнице, но не оказывает статистически значимого влияния на смертность ² .

Ремдесивир тоже в дефиците.Хотя производитель препарата Gilead Sciences из Фостер-Сити, штат Калифорния, наращивает производство ремдесивира, в настоящее время он доступен лишь в ограниченном количестве больниц по всему миру. Ремдесивир сложен в применении: его нужно вводить в виде инъекций в течение нескольких дней.

Дексаметазон, напротив, является основным медицинским продуктом, который можно найти на полках аптек по всему миру и доступен в виде таблеток — особая выгода, поскольку количество коронавирусных инфекций продолжает расти в странах с ограниченным доступом к здравоохранению.«Менее чем за 50 фунтов стерлингов (63 доллара США) вы можете вылечить восемь пациентов и спасти одну жизнь», — говорит Мартин Ландрей, эпидемиолог Оксфордского университета и еще один главный исследователь исследования RECOVERY.

«Полученные данные могут иметь значение и для других тяжелых респираторных заболеваний», — добавляет Бэйли. Например, лечение стероидами при заболевании, называемом острым респираторным дистресс-синдромом, также вызывает споры. «Это действительно дает нам очень хорошую причину, чтобы присмотреться к этому, потому что выгода от смертности чрезвычайно велика», — говорит Бэйли.«Я думаю, что это повлияет на пациентов далеко за пределами COVID-19».

Google Фото в App Store

Google Фото — это умный дом для всех ваших фото и видео, созданный так, как вы делаете фотографии сегодня.

«Лучший фотопродукт на Земле» — The Verge
«Google Фото — ваше новое важное приложение для работы с картинками» — Wired
«Загрузите изображения, а Google Фото сделает все остальное» — The New York Times

• БЕСПЛАТНОЕ ДОБАВЛЕНИЕ ПРОСТРАНСТВО: больше не беспокойтесь о том, что на вашем телефоне закончится свободное место.Фотографии, для которых создана безопасная резервная копия, можно удалить из памяти устройства одним касанием.

• ВИЗУАЛЬНЫЙ ПОИСК: теперь ваши фотографии доступны для поиска по людям, местам и объектам на них — теги не требуются.

• ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЙ ОБМЕН: Благодаря умным предложениям делиться фотографиями друзей можно безболезненно. Кроме того, они могут добавлять свои фотографии, так что вы, наконец, получите фотографии, на которых вы действительно присутствуете.

• ФИЛЬМЫ И ГИФКИ, СДЕЛАННЫЕ ДЛЯ ВАС: автоматически создаваемые фильмы, коллажи, GIF-файлы и многое другое из ваших фотографий.Или легко создать их самостоятельно.

• РАСШИРЕННОЕ РЕДАКТИРОВАНИЕ. Преобразуйте фотографии одним касанием. Используйте интуитивно понятные и мощные инструменты для редактирования фото и видео, чтобы применять фильтры с учетом содержимого, настраивать освещение и т. Д.

• УМНЫЕ АВТОМАТИЧЕСКИЕ АЛЬБОМЫ: рассказывайте лучшие истории без работы. Автоматически создавайте новый альбом только с вашими лучшими снимками после мероприятия или поездки, а затем приглашайте других добавить свои фотографии.

• ЖИВЫЕ АЛЬБОМЫ: делитесь своими последними фотографиями с живыми альбомами. Выберите людей и домашних животных, которых вы хотите увидеть, и Google Фото будет автоматически добавлять их фотографии, когда вы их снимаете, ручное обновление не требуется.

• ОБЩИЕ БИБЛИОТЕКИ: делитесь без совместного использования. Предоставьте доверенному лицу доступ ко всем своим фотографиям.

• ПОВТОРНОЕ ОТКРЫТИЕ: Получите коллажи из фотографий, которые вы сделали год назад в этот день — идеально для #tbt.

• GOOGLE LENS: поиск того, что вы видите. Этот предварительный просмотр позволяет идентифицировать текст и объекты на фотографиях, чтобы узнать больше и принять меры.

• НА ТВ: просматривайте фотографии и видео на телевизоре с поддержкой Chromecast и Airplay.

• БЕСПЛАТНОЕ ХРАНЕНИЕ. Каждая учетная запись Google имеет 15 ГБ бесплатного хранилища, и вы можете выбрать автоматическое резервное копирование всех своих фотографий и видео в высоком или исходном качестве.Ваши фотографии безопасны, надежны и конфиденциальны для вас. Все фото и видео, резервные копии которых вы сохраните в высоком качестве до 1 июня 2021 г., не будут учитываться в хранилище вашего аккаунта Google.

Вы также можете расширить хранилище для своей учетной записи Google, используемое для фотографий и видео в исходном качестве, Google Диска и Gmail, подписавшись на Google One, план расширенного хранилища. Подписки начинаются с 1,99 доллара США в месяц за 100 ГБ в США. Цена и доступность зависят от региона.

Подписки на хранилище, приобретенные в приложении, будут списаны с вашей учетной записи iTunes и автоматически продлены, если автоматическое продление не будет отключено по крайней мере за 24 часа до окончания текущего периода.Подписками и автоматическим продлением можно управлять, перейдя в настройки учетной записи iTunes после покупки.

Политика конфиденциальности Google: https://google.com/intl/en_US/policies/privacy
Условия использования Google One: https://one.google.com/terms-of-service

Примечание. Группировка по лицам Не доступно во всех странах.

Чтобы быть в курсе последних новостей от команды, подписывайтесь на нас в Twitter по адресу @googlephotos

Использование GPS в фоновом режиме может сократить время работы от батареи. Google Фото не запускает GPS в фоновом режиме, если вы не включите дополнительные функции.

Это может привести к следующему большому прорыву в здравом смысле AI

Модели искусственного интеллекта, которые могут анализировать как языковой, так и визуальный ввод, также имеют очень практическое применение. Например, если мы хотим создать роботов-помощников, им понадобится компьютерное зрение, чтобы ориентироваться в мире, и язык, чтобы сообщить об этом людям.

Но объединить оба типа ИИ легче сказать, чем сделать. Это не так просто, как скрепить существующую языковую модель с существующей системой распознавания объектов.Это требует обучения новой модели с нуля с набором данных, который включает текст и изображения, иначе известный как набор данных визуального языка.

Наиболее распространенный подход к созданию такого набора данных — это составление коллекции изображений с описательными подписями. Например, изображение, подобное приведенному ниже, будет озаглавлено «Оранжевый кот сидит в чемодане, готовый к упаковке». Это отличается от типичных наборов данных изображений, которые помечают одно и то же изображение только одним существительным, например «кошка.Таким образом, набор данных на визуальном языке может научить модель искусственного интеллекта не только распознавать объекты, но и тому, как они соотносятся и действуют друг с другом, используя глаголы и предлоги.

Но вы можете понять, почему этот процесс курирования данных длился вечно. Вот почему существующие наборы данных на визуальном языке настолько ничтожны. Популярный набор текстовых данных, такой как английская Википедия (который действительно включает почти все англоязычные статьи Википедии), может содержать почти 3 миллиарда слов. Набор данных на визуальном языке, например Microsoft Common Objects in Context или MS COCO, содержит всего 7 миллионов.Просто недостаточно данных, чтобы обучить модель искусственного интеллекта чему-нибудь полезному.

«Вокенизация» позволяет обойти эту проблему, используя методы обучения без учителя для масштабирования крошечного объема данных в MS COCO до размера английской Википедии. Полученная в результате модель визуального языка превосходит современные модели в некоторых из самых сложных тестов, используемых сегодня для оценки понимания языка ИИ.

«Вы не сможете превзойти современные тесты, просто попробовав немного», — говорит Томас Вольф, соучредитель и главный научный руководитель стартапа по обработке естественного языка Hugging Face, который не участвовал в исследовании. .«Это не игрушечный тест. Вот почему это так захватывающе ».

Давайте сначала разберемся с терминологией. Что такое вокен?

В речи ИИ слова, которые используются для обучения языковых моделей, известны как токены. Поэтому исследователи UNC решили назвать вокеном изображение, связанное с каждым токеном в их визуально-языковой модели. Vokenizer — это то, что они называют алгоритмом, который находит вокалистов для каждого токена, а вокенизация — это то, что они называют всем процессом.

Дело не только в том, чтобы показать, насколько исследователи ИИ любят придумывать слова. (Они действительно это делают.) Это также помогает сломать основную идею вокенизации. Вместо того, чтобы начинать с набора данных изображения и вручную писать предложения для использования в качестве подписей — очень медленный процесс — исследователи UNC начали с набора языковых данных и использовали обучение без учителя, чтобы сопоставить каждое слово с соответствующим изображением (подробнее об этом позже). Это хорошо масштабируемый процесс.

Метод обучения без учителя, здесь, в конечном счете, является вкладом статьи.Как найти подходящее изображение для каждого слова?

Вернемся ненадолго к GPT-3. GPT-3 является частью семейства языковых моделей, известных как трансформеры, которые представляют собой крупный прорыв в применении неконтролируемого обучения к обработке естественного языка, когда первая из них была представлена ​​в 2017 году. Трансформаторы изучают шаблоны человеческого языка, наблюдая за тем, как выглядят слова используется в контексте, а затем создает математическое представление каждого слова, известное как «встраивание слов», на основе этого контекста.Вложение слова «кошка» может показывать, например, что оно часто используется вокруг слов «мяу» и «оранжевый», но реже вокруг слов «лай» или «синий».

Вот как трансформеры аппроксимируют значения слов и как GPT-3 может писать такие человеческие предложения. Частично он полагается на эти вложения, чтобы рассказать ему, как объединять слова в предложения и предложения в абзацы.

Существует параллельный метод, который также можно использовать для изображений. Вместо того, чтобы сканировать текст на предмет использования слов, он сканирует изображения на предмет визуальных образов.Он показывает, как часто кошка, скажем, появляется на кровати по сравнению с деревом, и создает «кошку», встраиваемую с этой контекстной информацией.

По мнению исследователей UNC, им следует использовать оба метода встраивания в MS COCO. Они преобразовали изображения в визуальные вложения, а подписи — в вложения слов. Что действительно приятно в этих вложениях, так это то, что их можно изобразить в трехмерном пространстве, и вы можете буквально увидеть, как они связаны друг с другом.Визуальные вложения, которые тесно связаны со вложениями слов, будут отображаться на графике ближе. Другими словами, визуальное встраивание кошки должно (теоретически) совпадать с текстовым встраиванием кошки. Довольно круто.

Вы можете видеть, к чему это идет. После того, как все вложения построены, сравниваются и соотносятся друг с другом, можно легко начать сопоставление изображений (вокалистов) со словами (токенами). И помните, поскольку изображения и слова сопоставляются на основе их встраивания, они также сопоставляются на основе контекста.Это полезно, когда одно слово может иметь совершенно разные значения. Техника успешно справляется с этим, находя разные вокальные данные для каждого экземпляра слова.

Например: