Эксцентричное прикрепление пуповины: чем грозит оболочечное и центральное расположение

7Июн - Автор: alexxlab - 0 - Рубрика Разное
чем грозит оболочечное и центральное расположение

Нормальное течение и развитие беременности невозможно представить без двух крайне важных органов — плаценты и пуповины. Они непосредственно связаны друг с другом во время внутриутробного развития плода. Эта статья расскажет о том, какие существуют типы прикрепления пуповины к плаценте, а также о норме и опасности отклонений.

Содержание

Норма

Пуповина или, как ее еще могут называть, пупочный канатик представляет собой удлиненный жгутик, внутри которого проходят кровеносные сосуды. Они необходимы для того, чтобы плод во время своей внутриутробной жизни получал все необходимые питательные вещества для роста и развития. Нормальный пупочный канатик выглядит как серо-синий тяж, который прикрепляется к плаценте. В норме он формируется на самом раннем сроке беременности и продолжает развиваться вместе с растущим малышом.

Пуповину легко можно визуализировать уже во 2 триместре беременности. Она хорошо определяется во время проведения ультразвукового обследования. Также посредством УЗИ доктор может оценить и состояние активно формирующейся плацентарной ткани. Во время обследования врач обязательно оценивает и то, как пуповина прикрепляется к плаценте.

Окончательно пуповина формируется только ко 2 месяцу с момента зачатия.

По мере роста пупочного канатика увеличивается и его длина. Сначала пуповина достигает в длину всего нескольких сантиметров. Постепенно она увеличивается и достигает, в среднем, 40-60 см. Окончательно определить длину пупочного канатика можно только после родов. Во время нахождения ребенка в материнской утробе пуповина может несколько сворачиваться.

В норме пуповина прикрепляется к центру плаценты. Такое расположение врачи называют центральным. В этом случае внутриутробное развитие протекает физиологично. Кровеносные сосуды, которые находятся в пупочном канатике, достигают плаценты и обеспечивает достаточный кровоток.

При эксцентрическом прикреплении пупочного канатика происходит его прикрепление не к центральной части плацентарной ткани, а ближе к ее краю. Обычно в таком случае пуповина не доходит парой сантиметров до края плаценты. Эксцентричное прикрепление пупочного канатика обычно не сопровождается развитием каких-либо неблагоприятных функциональных нарушений. Однако парацентральное прикрепление пупочного канатика к плацентарной ткани требует достаточно внимательного отношения врачей к развитию беременности.

Проще всего определить тип прикрепления пуповины к плаценте в том случае, если плацентарная ткань располагается по передней или боковой стенке матки.

Если по каким-то причинам плацента расположена на задней стенке, то в таком случае определить тип прикрепления становится гораздо сложнее. В таком случае проводить обследования лучше на аппаратах экспертного уровня. Это позволяет получить более информативные и точные результаты.

Однако не всегда во время беременности формируется центральное прикрепление пуповины к плацентарной ткани. Аномальные варианты прикрепления в таком случае могут привести к развитию различных функциональных нарушений.

Патологии

Врачи выделяют несколько аномальных вариантов прикрепления пуповины к плаценте. Так, пуповина может быть непосредственно прикреплена к краю плаценты. Такое прикрепление специалисты называют краевым. Это состояние характеризуется тем, что кровеносные сосуды, находящиеся в пуповине, находятся достаточно близко к краю плаценты.

Боковое прикрепление пуповины к плаценте не всегда является причиной, ведущей к развитию опасных осложнений во время беременности. Акушеры-гинекологи особо выделяют состояние, при котором пуповина располагается на расстоянии менее 0,5 радиуса плаценты от края. В таком случае риск развития различных осложнений довольно высокий.

Еще одним клиническим вариантом прикрепления пуповины к плаценте является оболочечное. Также это состояние называется плевистым. В таком случае кровеносные сосуды, которые находятся в пупочном канатике, прикрепляются к амниохориальной мембране.

В норме артериальные сосуды, которые находятся в пуповине, покрыты вартоновым студнем. Это студенистое вещество защищает артерии и вены, которые имеются в пуповине, от различных повреждений. При оболочечном прикреплении пуповины к плаценте кровеносные сосуды не на всем своем протяжении покрыты вартоновым студнем. Это способствует тому, что риск развития различных травматических повреждений артерий и вен достаточно высокий.

По статистике, оболочечное прикрепление пуповины встречается при беременности одним малышом приблизительно в 1,2% случаев. Если будущая мама ждет двойню, то в такой ситуации риск развития данной патологии увеличивается и составляет уже почти 8,8%.

В акушерской практике встречаются случаи, когда пуповина может поменять свое крепление к плаценте. Причины для этого могут быть разные. Это может быть обусловлено неточностями в определении первоначального места прикрепления пуповины к плаценте (пресловутый человеческий фактор), а также вследствие миграции плацентарной ткани во время беременности. Отметим, что изменение места прикрепления пуповины все-таки происходит нечасто.

Возможные последствия

Аномальное прикрепление пуповины к плаценте грозит развитием ряда осложнений, которые могут проявиться на разных сроках беременности. Для того чтобы их своевременно определить, врачи прибегают к различным способам диагностики, основным из которых является ультразвуковое обследование. УЗИ в таком случае назначается несколько раз. Это необходимо для того, чтобы доктора могли оценивать динамику развития патологии и вовремя провести коррекцию возникающих нарушений.

Так как через пуповину проходят кровеносные сосуды, то для оценки интенсивности кровотока врачи прибегают к назначению еще одного диагностического метода — допплерографии. Это обследование позволяет оценить, присутствуют ли какие-то дефекты кровоснабжения плаценты и организма плода.

От того, как прикреплена пуповина к плаценте, во многом зависят и возможные осложнения.

При оболочечном прикреплении пуповины к плаценте довольно высок риск развития различных травматических повреждений. Также при таком варианте прикрепления довольно высок риск развития опасного кровотечения, которое может развиться во время родов. Некоторые исследователи считают, что при таком типе прикрепления пупочного канатика к плаценте довольно высока угроза развития задержки внутриутробного развития плода.

В ряде случаев оболочечное прикрепление пуповины к плаценте сопровождается и развитием сочетанных патологий. Так, при данном состоянии также могут развиться аномалии и пороки развития внутренних органов у плода (в том числе пороки сердца и сосудов, дефекты в строении опорно-двигательного аппарата, атрезия пищевода), сосудистые патологии, появление добавочных долек в плацентарной ткани и другие нарушения.

Еще одним возможным осложнением, которое может развиться при оболочечном прикреплении пупочного канатика к плаценте, является развитие внутриутробной гипоксии плода. В этом случае в детский организм не поступает достаточного количества кислорода, необходимого для «тканевого» дыхания. Возникающий кислородный дефицит способствует тому, что функционирование внутренних органов у плода нарушается. Данная ситуация чревата развитием опасных патологий, которые могут проявиться даже после появления ребенка на свет.

При оболочечном прикреплении пупочного канатика к плаценте нередко способом родовспоможения является кесарево сечение. В ряде случаев естественные роды могут быть опасны развитием опасных родовых травм и повреждений. Для того чтобы их избежать, врачи и назначают кесарево сечение.

Отметим, что выбор способа родовспоможения выбирается индивидуально с учетом различных особенностей течения конкретной беременности.

О низкой плацентации при беременности и расположении плаценты смотрите в следующем видео.

как рожают при оболочной и эксцентричной, центральной формах, последствия для ребенка

Пуповина – прочный и эластичный канатик, который надежно связывает растущего в материнской утробе малыша с плацентой, с мамой. Если пуповина здорова и не имеет аномалий в строении, малыш получает достаточное количество кислорода, питательных веществ. Его развитие не нарушается. Однако аномалии пуповины могут стать причиной возникновения патологий и даже гибели плода. О том, какие виды прикреплений пуповины существуют, какие последствия для ребенка они могут повлечь, мы расскажем в этой статье.

Норма

Нормальная, здоровая пуповина имеет три сосуда: две артерии и одну вену. По вене к малютке поступает материнская кровь, обогащенная кислородом, витаминами, микроэлементами, которые нужны для роста и развития плода. По артериям обратно к плаценте, а оттуда – в материнский организм выводятся продукты метаболизма ребенка (креатин, углекислый газ, мочевина и так далее).

В норме пуповина имеет длину около 50-70 сантиметров. Более длинная пуповина создает опасность обвития и удушения плода при активных его движениях. Более короткая ограничивает движения крохи, а также представляет опасность при родах: ее натяжение может спровоцировать отслойку плаценты, кровотечение и острую гипоксию плода.

Одной стороной пуповина примыкает к передней брюшной стенке плода, а второй – к плаценте. Нормальным считается центральное прикрепление пуповины. При нем пупочный канатик прикрепляется к центральной части «детского места».

Аномалии прикрепления

К аномалиям в акушерстве относят любые структурные изменения в пуповинном канатике: изменение количества сосудов, наличие тромбов, недостаточная или избыточная длина, а также наличие узлов, кист и варианты прикрепления пуповины, которые не считаются нормальными.

Существует несколько видов аномального прикрепления пуповины к плаценте:

  • Краевое. При таком прикреплении канатик состыковывается с плацентой по ее периферическому краю.
  • Оболочечное. При данном прикреплении пуповина соединяется с плодными оболочками.

При краевом прикреплении вена и две артерии, которые обеспечивают жизнедеятельность ребенка, прикрепляются слишком близко к краю «детского места». Большой опасности такой тип прикрепления не несет, на беременности в большинстве случаев он никак не отражается. Мнения врачей в отношении краевого прикрепления обычно схожи: женщина может рожать естественным путем. Кесарево сечение, если нет других показаний к нему, не требуется.

Единственная угроза, которую может создать краевое (боковое) прикрепление пупочного канатика – неверные действия акушерской бригады при родах. При рождении медики иногда помогают, потягивая за пуповину. В случае с краевым креплением такие действия могут привести к отрыву канатика, и плаценту придется извлекать вручную.

Оболочечное (или оболочное) прикрепление канатика к пуповине в утробе матери встречается довольно редко – примерно в 1-1,5% случаев. Сам канатик примыкает к оболочкам, которые отдалены от плаценты. На протяжении этого самого расстояния пуповинные сосуды совершенно ничем не защищены, к плацентарному диску они подходят напрямую. Это более опасная аномалия плаценты, чем краевое крепление.

При оболочечном типе у ребенка довольно часто возникает синдром задержки развития (из-за недостаточного питания и обеспеченности кислородом в процессе вынашивания). Такие детки часто рождаются маловесными. Хроническая гипоксия, которой подвержены малыши в утробе матери, нередко приводит к задержке не только физического, но и умственного развития, а также к нарушениям со стороны центральной нервной системы.

Почти в 9% случаев выявления оболочечного прикрепления пуповины у ребенка диагностируются пороки развития: отсутствие пищевода, расщепление нёба, врожденный вывих бедра, аномальная форма головы и так далее.

Врачи говорят, что оболочечное прикрепление может самостоятельно преобразоваться в нормальное, центральное, но такой вариант не слишком распространен.

Такое прикрепление очень опасно даже не в период беременности, а в момент родов. При нарушении целостности плодного пузыря происходит отрыв пуповины, что приводит к кровотечению и может обернуться гибелью плода. Врачи стараются проводить родоразрешение при такой аномальной пуповине путем кесарева сечения, чтобы минимизировать риски.

Эти два основных вида аномалий пуповины еще называют эксцентричными прикреплениями. Если же канатик крепится к пуповине в центральной части, но немного сдвинут в любом направлении, говорят о парацентральном креплении, которое считается вариантом нормы.

Причины

Причина краевого прикрепления пуповины – аномалии развития пупочного тяжа еще на этапе формирования плаценты. Чаще всего такая аномалия появляется у женщин, которые вынашивают первенца, а также у будущих мам, которые забеременели в достаточно юном возрасте (от 18 до 23 лет).

В группу риска входят беременные, которые вынуждены по долгу работы или из-за других обстоятельств много времени проводить на ногах, в вертикальном положении (особенно в том случае, если они часто испытывают серьезные физические нагрузки).

Не последнее место среди причин аномального крепления пупочного канатика занимают патологии беременности: многоводие и маловодие, предлежание плаценты, аномальное расположение плода в матке. Наиболее часто краевое прикрепление сочетается с другими патологиями пуповины: с узлами, нарушением расположения сосудов внутри.

Причины оболочечного прикрепления пупочного канатика до сих пор до конца не ясны, но наблюдения показывают, что чаще всего патология свойственна женщинам, которые вынашивают двойню или тройню, а также женщинам, которые рожают много и часто.

Среди причин аномального оболочечного (плевистого) крепления рассматриваются и генетические патологии плода. Очень часто при синдроме Дауна у ребенка формируется именно оболочечное прикрепление пуповины.

Лечение

К сожалению, медицина на сегодняшний день не может предложить ни одного способа лечения аномального крепления пуповины к плаценте. Во время беременности патологию нельзя устранить ни медикаментами, ни гимнастикой, ни диетами, ни хирургическим путем. Повлиять на расположение пуповины нет никакой возможности. По этой причине врачи, диагностируя отклонения в расположении пупочного канатика, берут на вооружение тактику выжидания и наблюдения.

Женщине с краевым или оболочечным креплением рекомендуется чаще посещать женскую консультацию, чаще делать УЗИ, а на более поздних сроках – КТГ, чтобы убедиться в том, что ребенок не испытывает гипоксии. При обнаружении признаков, которые говорят о неблагополучии плода (нарушение состояния и сердцебиения по данным КТГ, задержка развития на УЗИ), могут быть проведены досрочные роды: путем кесарева сечения при оболочечном или естественным путем при краевом прикреплении.

Если срок беременности недостаточный для того, чтобы врачи могли быть уверенными в жизнеспособности плода (нет 36 недель), женщину госпитализируют в стационар, где проводится стандартная в таких случаях сохраняющая терапия. Это спазмолитики для снятия симптомов тонуса матки, витамины и препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

Диагноз «аномальное прикрепление пуповины» по краевому или оболочечному принципу означает не только то, что к женщине будет много внимания со стороны лечащего врача, но и то, что в роддом ей придется отправиться раньше других. На 37-38 неделе таких пациенток стараются госпитализировать, чтобы принять решение о тактике родов. При оболочечном прикреплении важно не допустить спонтанного разрыва плодных оболочек, а потому кесарево сечение проводят заблаговременно, до начала самостоятельной родовой деятельности.

Есть и хорошая новость: в большинстве случаев при аномальном креплении, если оно не сопровождается пороками развития плода и генетическими патологиями, а также другими аномалиями пуповины и плаценты, женщины благополучно рожают (сами или с помощью хирургов) совершенно нормальных детей, а послеродовой период протекает без особенностей. Важно только соблюдать все рекомендации врача во время вынашивания крохи.

О гипоксии и обвитии пуповиной плода смотрите в следующем видео.

причины, чем грозит, как протекает беременность

Краевое прикрепление пуповины к плаценте — это относительно редкий повод для переживаний будущей мамы. Однако такая аномалия фиксации пупочного канатика в некоторых случаях (особенно если осложняется другими проблемами) может стать причиной обильного кровотечения в родах и гибели плода. Чтобы снизить риски, беременной женщине могут порекомендовать родоразрешение путем кесарева сечения.

прикрепление пуповины к плаценте краевое что делать

Наблюдение беременности

Залогом удачного вынашивания ребенка является регулярное наблюдение в женской консультации. В необходимые сроки доктор направит беременную женщину на анализы и другие диагностические процедуры, проведет дополнительные исследования при наличии показаний или при подозрении патологии.

Среди множества возможных осложнений гестации выделяются аномалии прикрепления пупочного канатика к плаценте. На ранних сроках такие патологии не выявляются, но на поздних могут повлиять на тактику ведения родов или ухудшить состояние ребенка.

краевое прикрепление пуповины к плаценте

Диагностика аномалий прикрепления обычно проводится во втором триместре беременности при условии расположения плаценты на передней или боковой стенках матки, хотя рассмотреть пуповину можно на более ранних сроках. Если плацента расположилась по задней стенке или у женщины маловодие, то диагностика аномалий крепления пупочного канатика вызывает затруднения. Основная диагностическая процедура — ультразвуковая диагностика. УЗИ проводится в рамках первого и второго скринингов, в третьем триместре беременности, а также при наличии показаний.

Что такое скрининг при беременности? Это комплекс исследований, которые проводятся для выявления группы беременных женщин с возможными пороками развития плода. Скрининг включает в себя биохимический анализ крови и УЗИ. Это достаточно проверенные и надежные диагностические методы, однако, необходимость проведения скрининга все еще вызывает множество споров (в основном среди самих будущих мам).

Прикрепление пуповины

Пуповина, или пупочный канатик, представляет собой «шнур» из трех сосудов: двух артерий и одной вены. По вене к плоду попадает кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, а по артериям течет кровь, которая переносит углекислый газ. После рождения пуповина со стороны ребенка пережимается зажимом и обрезается, а на ее месте остается отросток и пупочная ранка. Отросток отпадает в течение четырех-пяти дней, а ранка постепенно заживает.

краевое прикрепление пуповины

Как пуповина прикрепляется к плаценте со стороны матери? В девяти из десяти беременностей канатик крепится к середине плаценты. Это считается нормой. Отхождение пуповины от центра детского места рассматривается как особенность фиксации. К аномалиям прикрепления относятся оболочечное, боковое и краевое прикрепление пуповины к плаценте.

Аномалии прикрепления

Оболочечное прикрепление характеризуется прикреплением не к плацентарной ткани, а к мембране. При этом сосуды на некотором участке оказываются не защищенными, что создает риск их повреждения и кровотечения при разрыве оболочек. Кроме опасности интенсивного кровотечения в родах, некоторые врачи утверждают, что такая патология повышает риск возникновения внутриутробной задержки развития плода.

Подобное осложнение встречается только в 1,1 % одноплодных беременностей, а при двойнях и тройнях встречается чаще — в 8,7 % случаях. Аномалия может сопровождаться пороками развития плода в 6-9 % случаев, особенно дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок сердца, артрезией пищевода, врожденными уропатиями. Бывает, что в пуповине только одна артерия или есть добавочные доли плаценты. Оболочечное прикрепление описано при трисомии 21 (синдром Дауна) у плода.

что такое краевое прикрепление пуповины

Заподозрить опасные диагнозы врачи могут на плановом скрининге первого и второго триместров, которые проводятся соответственно на 11-13 неделях, на 18-21 неделях, а также на УЗИ третьего триместра (что такое скрининг при беременности описано выше).

В случае повышенного риска женщине рекомендуются дополнительные методы диагностики патологий: пункция пуповины (кордоцентез), электро- и фонокардиография плода, кардиотокография плода, допплерография, биофизический профиль, амниоскопия (изучение состояния околоплодных вод и плода), аминоцентез (пункция амниотической жидкости) и так далее.

Краевое прикрепление пуповины

К плаценте пуповина может прикрепляться сбоку, ближе к краю. Так, фиксация отмечается не в центральной зоне, а в периферической. Артерии и вена входят слишком близко к самому краю. Обычно такая аномалия не грозит нормальному течению беременности и родов. Краевое прикрепление считается особенностью конкретного периода вынашивания плода.

Если диагностировано краевое прикрепление пуповины к плаценте, что делать? Врачи-гинекологи утверждают, что такая патология не угрожает развитию плода и нормальному течению беременности, а также не является показанием к кесареву сечению, то есть проводится естественное родоразрешение. Единственная важная особенность: при попытках медицинского персонала отделить послед в третьем периоде родов путем потягивания за пупочный канатик может произойти отрыв пуповины, что грозит кровотечением и требует ручного удаления плаценты из полости матки.

как пуповина прикрепляется к плаценте

Причины такого состояния

Краевое прикрепление пуповины в плаценте возникает в следствие первичного дефекта имплантации пупочного тяжа, когда он локализуется на участке, формирующем детское место. Среди факторов риска выделяют:

  • возраст матери младше 25 лет;
  • чрезмерную физическую нагрузку;
  • первую беременность;
  • некоторые акушерские факторы (многоводие или маловодие, положение или предлежание плода, вес).

Часто аномальное прикрепление сопровождается другими вариантами патологии — неспиральным расположением узлов, истинными узлами.

Опасность диагноза

Чем грозит краевое прикрепление пуповины к плаценте? Подобная аномалия, в большинстве случаев, не является тяжелым состоянием. Врачи обращают особое внимание на локализацию, если пуповина слишком короткая или слишком длинная, потому что это создает дополнительный риск развития различных акушерских осложнений. Кроме того, важно, насколько близко к краю прикрепляется канатик. Если слишком близко, то есть риск кислородного голодания. Обычно с таким диагнозом проводится КТГ дважды в неделю весь период беременности, чтобы вовремя определить возможное недомогание плода.

Как протекает беременность

Краевое прикрепление пуповины к плаценте редко сопровождается осложнениями. В небольшом количестве случаев есть риск внутриутробной гипоксии плода, задержки развития, преждевременных родов. Гораздо опаснее оболочечное прикрепление. При этом возможно повреждение сосудов пуповины во время беременности. Это сопровождается выделением крови из половых путей матери, учащенным сердцебиением плода с последующим снижением частоты, приглушением тонов сердца и другими проявлениями недостатка кислорода у ребенка.

что такое скрининг при беременности

Особенности родов

При краевом прикреплении во время родов возможно повреждение сосудов с последующим кровотечением, которое создает опасность для жизни ребенка. Для предупреждения осложнений в процессе родоразрешения необходимо своевременное распознавание выхода пуповины. Роды должны быть бережными и быстрыми, плодный пузырь следует вскрывать в таком месте, которое будет отдалено от сосудистой зоны. Врач может пустить женщину в естественные роды, но это требует хороших навыков медицинского персонала, а также постоянного наблюдения за состоянием матери и ребенка.

Если в ходе родов произошел разрыв сосудов, то ребенка поворачивают на ножку и извлекают. Если головка плода уже находится в полости или на выходе из таза, то применяется наложение акушерских щипцов. Эти методы могут применяться, если ребенок жив.

Нередко (а особенно при наличии дополнительных медицинских показаний) врачи рекомендуют женщине с краевым прикреплением пуповины к плаценте плановое кесарево сечение. Операция позволяет избежать негативных последствий, которые могут возникнуть в естественных родах.

Устранение особенности

Будущие мамы интересуются не только тем, что такое краевое прикрепление пуповины, но способами устранения данной особенности, чтобы в родах было меньше рисков. Но во время беременности устранить аномалию невозможно. Не существует ни медикаментозного, ни хирургического лечения. Никакие физические упражнения не исправят неправильное прикрепление канатика между матерью и плодом. Главной целью наблюдения является предупреждение разрыва оболочек сосудов и последующей гибели ребенка в родах.

краевое прикрепление пуповины к плаценте чем грозит

Короткое заключение

Определенное количество беременностей осложняются различными патологиями пуповины или плаценты, к одному из которых и относятся аномалии прикрепления. Многие из подобных аномалий никак не влияют на период гестации и роды, но в отдельных случаях появляется серьезная угроза здоровью и жизни матери или ребенка. Врач может обнаружить патологию при плановом ультразвуковом исследовании. На основании полученных данных выбирается наиболее подходящий способ родоразрешения. Будущей маме необходимо постараться поменьше нервничать. Нужно обязательно доверять специалистам, которые помогут выносить и родить ребенка.

Краевое прикрепление пуповины к плаценте

Пупочный канатик представляет собой орган, который соединяет плод с детским местом. Это своеобразный шнур, состоящий из 1 вены и 2 артерий, скрепленных вместе и защищенных от повреждающего воздействия вартановой студенью. Тяж между матерью и плодом необходим для обеспечения малыша кровью, насыщенной кислородом, питательными веществами, и выведения углекислого газа.

Как пуповина крепится к плаценте

Как пуповина прикрепляется к плаценте

Нормальным вариантом фиксации считается отхождение пуповины от центра детского места. Аномалиями называют боковое, краевое, оболочное прикрепление «шнура». Рассмотреть их лучше всего во 2 триместре с помощью ультразвуковой диагностики, когда плацента находится на передней либо переднебоковой маточной стенке. Когда она локализуется на задней стенке, могут возникнуть трудности с ее определением. Использование цветной допплерографии позволяет распознать точный вариант патологического выхода тяжа к детскому месту.

Рассмотрим несколько видов аномальной фиксации пупочного «шнура»:

  1. Центральное – в середине внутренней поверхности плаценты. Встречается в 9 из 10 беременностей, считается нормальным вариантом.
  2. Боковое (эксцентричное) – не в центре, а сбоку от эмбрионального органа, ближе к его краю.
  3. Краевое – с краю плаценты. Умбиликальные артерии и вена проходят к детскому месту близко к ее периферии.
  4. Оболочечное (плевистое) – прикрепляется к оболочкам плода, не достигая плаценты. Сосуды пупочного канатика располагаются между оболочками.

Что такое краевое прикрепление пуповины

Краевое отхождение – значит, фиксация не в центральной зоне, а периферической. Умбиликальные артерии и вена входят к детскому месту чересчур близко от самого края. Такая аномалия обычно не грозит нормальному течению беременности или родам, считаясь особенностью конкретного периода вынашивания крохи.

Специалисты утверждают, что краевое отхождение — не показание для проведения кесарева сечения: проводится естественное родоразрешение. Такое прикрепление не увеличивает угрозу появления осложнений у матери или малыша. Однако при попытке медиков выделить послед с помощью потягивания за пупочный канатик может произойти отрыв последнего.

Возможные причины такого состояния

Специалисты считают основной причиной патологического прикрепления первичный дефект имплантации пупочного тяжа, когда он локализуется не на участке трофобласта, формирующего детское место.

Факторами риска аномалии называют:

  1. Первая беременность;
  2. Молодой возраст, не превышающий 25 лет.
  3. Чрезмерная физическая нагрузка в сочетании с вынужденным вертикальным положением тела.
  4. Акушерские факторы – маловодие, многоводие, вес, положение или предлежание.

Чаще всего аномальная фиксация пуповины встречается одновременно с несколькими вариантами патологии канатика – истинными узлами, неспиральным расположением сосудов.

Причины краевого прикрепления пуповины

Оболочечное место прикрепления тяжа между матерью и плодом гораздо фиксируется чаще, когда женщина вынашивает двойню или тройню, или при повторных родах. Нередко такая аномалия сопровождает пороки развития ребенка и органов: врожденная уропатия, атрезия пищевода, пороки сердца, единственная пупочная артерия, трисомия 21 у крохи.

В чем опасность диагноза

Краевой вариант выхода умбиликального тяжа не считают тяжелым состоянием. Врачи обращают внимание на подобную локализацию прикрепления «шнура» в том случае, когда пуповина располагается на расстоянии, не превышающем половины радиуса детского места от края. Такое положение обуславливает развитие акушерских осложнений.

К примеру, радиус плаценты равен 11 см. Если канатик при таком виде не превышает 5,5 см от края, необходим пристальный контроль за состоянием ребенка: существует высокий риск развития кислородного голодания в утробе. С этой целью медицинские работники отслеживают шевеления деток, проводят КТГ не менее 2 раз в неделю весь период гестации.

Гораздо большую угрозу несет оболочечный вариант. Нарушение характерно в большей степени для многоплодной беременности. Сосуды располагаются между оболочек, не покрыты вартановым студнем, а также там хуже развита волокнистая ткань. По этой причине они не могут быть защищенными от повреждения во время родов.

При расположении артерий и вены в нижнем сегменте плодного пузыря разрыв оболочек приводит к кровотечению. Малыш с околоплодными водами сдавливают кровеносные сосуды, приводя к массивной кровопотере у ребенка. Развивается острая гипоксия, а при неоказании своевременной медицинской помощи может наступить гибель плода.

Когда область плодных оболочек проходит над внутренним зевом шейки матки, располагаясь внизу предлежащей части ребенка, выставляется диагноз предлежания сосудов. Это вариант плевистого вида отхождения «шнура». Патология сопровождается излитием околоплодных вод с кровотечением. Требуется проведение экстренного родоразрешения. При рождении малыша с анемией средней или тяжелой степени и гипоксией, сразу после появления на свет переливают препараты крови.

Как протекает беременность

При краевом прикреплении период гестации и последующее родоразрешение чаще всего не сопровождается развитием каких-либо осложнений. При оболочечном варианте во время беременности происходит внутриутробная гипоксия с последующим развитием задержки роста. Возрастает риск наступления преждевременных родов.

При оболочечной фиксации умбиликального канатика повреждение артерий и вены иногда происходит и во время гестации. Это сопровождается кровотечением из половых путей у будущей матери и такими проявлениями, как дефицит кислорода у малыша, учащенное сердцебиение с последующим урежением, приглушение сердечных тонов, отхождение мекония при головном предлежании.

При появлении симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью во избежание развития осложнений со стороны матери и плода.

Особенности родов при оболочечном прикреплении пуповины

Подобная аномалия отхождения канатика сопровождается высоким риском повреждения умбиликальных сосудов с последующим фетальным кровотечением и быстрой гибелью ребенка. Для предупреждения их разрыва и смерти крохи необходимо своевременное распознавание патологического варианта выхода «шнура».

Естественные роды требуют хороших навыков специалиста, постоянного наблюдения за состоянием малыша из-за большого риска смерти матери и крохи. Роды должны быть быстрыми, бережными. Иногда врачу получается прощупать пульсирующие артерии. Доктор вскрывает плодный пузырь в таком месте, чтобы оно было отдалено от сосудистой зоны.

Как проходят роды при оболочечном прикреплении пуповины

Если произошел разрыв оболочек с сосудами, применяются поворот на ножку и извлечение плода. При нахождении головки в полости или выходе таза используется наложение акушерских щипцов. Указанные пособия могут применяться исключительно когда ребенок живой. Чтобы избежать неблагоприятных последствий специалисты выбирают оперативное вмешательство – кесарево сечение.

Можно ли устранить такую особенность

На многих форумах будущие мамы задаются вопросом: как избавиться от патологического отхождения умбиликального тяжа. Во время гестации устранить аномалию невозможно: она не лечится ни медикаментозно, ни хирургически. Не существует каких-либо упражнений для исправления аномального прикрепления тяжа между матерью и крохой. Главной целью специалиста считается предупреждение разрыва оболочек и последующей гибели малыша при рождении.

Заключение

У некоторых женщин период вынашивания крохи омрачается различными патологиями плаценты или пуповины. Многие из них не влияют на течение беременности и роды, однако в редких случаях появляется реальная угроза здоровья и жизни со стороны матери и ребенка. Речь идет об аномальной фиксации умбиликального «шнура».

Проходя плановые ультразвуковые исследования, врач может обнаружить патологию, а на основании данных выбрать подходящее родоразрешение. Не паникуйте, доверьтесь специалисту: он поможет выносить и родить здорового ребенка.

Эксцентричное прикрепление пуповины к плаценте. Патология прикрепления пуповины к плаценте

Здравствуйте, Ольга.

Важность ультразвуковой диагностики заключается в том, что она позволяет выявить патологии плода, плаценты и течения беременности, а также предотвратить развитие возможных осложнений.

Оболочечное крепление пуповины

Данный дефект развития пуповины встречается довольно редко, приблизительно в 0,09 — 1,8% случаев родов, но не всегда обнаруживается при проведении УЗИ. При этом наиболее часто такая патология развивается при многоплодной беременности. Оболочечное прикрепление пуповины опасно тем, что пуповина крепится не к плаценте, а к плодной оболочке, которая располагается на некотором расстоянии от неё. В результате этого пупочные сосуды, которые идут к плацентарному диску, остаются незащищенными.

Последствия патологии

В большинстве случаев данная патология не имеет серьезных последствий, отражающихся на развитии плода. Однако дети, родившиеся в результате такой беременности, чаще всего обладают более низкой массой тела. При многоплодной беременности вес тела близнеца, родившегося с оболочечным креплением пуповины, намного меньше того ребенка, у которого наблюдалось обычное прикрепление пуповины.

В некоторых случаях возможно развитие серьезной гипоксии плода, которая развивается на фоне неправильного крепления пуповины и недостаточности сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение плода. Кроме низкой массы тела новорожденного последствиями хронической гипоксии плода могут стать задержки физического развития, нарушения со стороны ЦНС. В 5,3 — 8,5% случаев оболочечного прикрепления пуповины также наблюдается появление таких аномалий внутриутробного развития, как отсутствие пищевода, врожденный вывих бедра, расщепление нёба, обструктивная уропатия, асимметричная форма головы и т.д.

При этом врачи утверждают, что в некоторых случаях оболочечное прикрепление пуповины в процессе развития беременности может перейти в нормальное.

Однако наибольшую опасность представляет все-таки не вынашивание беременности, а процесс естественных родов. Это объясняется тем, что при разрыве плодного пузыря происходит повреждение сосудов пуповины и развивается кровотечение. К счастью, такая ситуация не несет опасности для самой роженицы, а вот для плода она представляет серьезную угрозу. Это связано с тем, что кровотечение происходит только из организма ребенка через пупочные сосуды и, в свою очередь, может привести к большой потере крови и гибели плода. В некоторых случаях повреждение пупочных сосудов происходит еще во время беременности до начала родовой деятельности.

Лечение оболочечного прикрепления пуповины

К сожалению, никакой специфической медикаментозной и немедикаментозной терапии данной патологии не существует. В большинстве ситуаций важную роль играет только правильная и своевременная диагностика, потому что в некоторых случаях оболочечное прикрепление пуповины обнаруживается только при исследовании последа после родов, к сожалению, не всегда удачных. При своевременной диагностике возможно хирургическое лечение, которое заключается в проведении экстренного кесарева сечения в случае наличия острой гипоксии плода.

Несмотря на то что оболочечное прикрепление пуповины не является абсолютным показанием к оперативному родоразрешению, многие врачи все-таки рекомендуют проведение кесарева сечения с целью уменьшения риска для жизни плода. В некоторых случаях плод погибает от асфиксии, потому что происходит сдавливание сосудов при продвижении головы после повреждения плодного пузыря. В случае естественных родов врачи должны стараться сделать так, чтобы плодный пузырь оставался неповрежденным до того момента, пока раскрытие зева не станет максимально полным. Лишь после этого нужно предельно осторожно проколоть плодные оболочки и ускорить процесс родоразрешения.

Что касается вашей ситуации, то врачи диагностируют у вас низкую вероятность рождения ребенка с хромосомными патологиями. В данном случае вам можно посоветовать лишь внимательно следить за своим состоянием, соблюдать все рекомендации врача, регулярно проходить осмотры врача и по возможности настоять на проведении кесарева сечения.

Пупочный канатик представляет собой орган, который соединяет плод с детским местом. Это своеобразный шнур, состоящий из 1 вены и 2 артерий, скрепленных вместе и защищенных от повреждающего воздействия вартановой студенью. Тяж между матерью и плодом необходим для обеспечения малыша кровью, насыщенной кислородом, питательными веществами, и выведения углекислого газа.

Как пуповина прикрепляется к плаценте

Нормальным вариантом фиксации считается отхождение пуповины от центра детского места. Аномалиями называют боковое, краевое, оболочное прикрепление «шнура». Рассмотреть их лучше всего во 2 триместре с помощью ультразвуковой диагностики, когда плацента находится на передней либо переднебоковой маточной стенке. Когда она локализуется на задней стенке, могут возникнуть трудности с ее определением. Использование цветной допплерографии позволяет распознать точный вариант патологического выхода тяжа к детскому месту.

Рассмотрим несколько видов аномальной фиксации пупочного «шнура»:

  1. Центральное – в середине внутренней поверхности плаценты. Встречается в 9 из 10 беременностей, считается нормальным вариантом.
  2. Боковое (эксцентричное) – не в центре, а сбоку от эмбрионального органа, ближе к его краю.
  3. Краевое – с краю плаценты. Умбиликальные артерии и вена проходят к детскому месту близко к ее периферии.
  4. Оболочечное (плевистое) – прикрепляется к оболочкам плода, не достигая плаценты. Сосуды пупочного канатика располагаются между оболочками.

Что такое краевое прикрепление пуповины

Краевое отхождение – значит, фиксация не в центральной зоне, а периферической. Умбиликальные артерии и вена входят к детскому месту чересчур близко от самого края. Такая аномалия обычно не грозит нормальному течению беременности или родам, считаясь особенностью конкретного периода вынашивания крохи.

Специалисты утверждают, что краевое отхождение — не показание для проведения кесарева сечения: проводится естественное родоразрешение. Такое прикрепление не увеличивает угрозу появления осложнений у матери или малыша. Однако при попытке медиков выделить послед с помощью потягивания за пупочный канатик может произойти отрыв последнего.

Возможные причины такого состояния

Специалисты считают основной причиной патологического прикрепления первичный дефект имплантации пупочного тяжа, когда он локализуется не на участке трофобласта, формирующего детское место.

Факторами риска аномалии называют:

  1. Первая беременность;
  2. Молодой возраст, не превышающий 25 лет.
  3. Чрезмерная физическая нагрузка в сочетании с вынужденным вертикальным положением тела.
  4. Акушерские факторы – маловодие, многоводие, вес, положение или предлежание.

Чаще всего аномальная фиксация пуповины встречается одновременно с несколькими вариантами патологии канатика – истинными узлами, неспиральным расположением сосудов.

Оболочечное место прикрепления тяжа между матерью и плодом гораздо фиксируется чаще, когда женщина вынашивает двойню или тройню, или при повторных родах. Нередко такая аномалия сопровождает пороки развития ребенка и органов: врожденная уропатия, атрезия пищевода, пороки сердца, единственная пупочная артерия, трисомия 21 у крохи.

В чем опасность диагноза

Краевой вариант выхода умбиликального тяжа не считают тяжелым состоянием. Врачи обращают внимание на подобную локализацию прикрепления «шнура» в том с

Краевое прикрепление пуповины к плаценте: причины, чем грозит, как протекает беременность |

0

0

Краевое прикрепление пуповины к плаценте — это относительно редкий повод для переживаний будущей мамы. Однако такая аномалия фиксации пупочного канатика в некоторых случаях (особенно если осложняется другими проблемами) может стать причиной обильного кровотечения в родах и гибели плода. Чтобы снизить риски, беременной женщине могут порекомендовать родоразрешение путем кесарева сечения.

Наблюдение беременности

Залогом удачного вынашивания ребенка является регулярное наблюдение в женской консультации. В необходимые сроки доктор направит беременную женщину на анализы и другие диагностические процедуры, проведет дополнительные исследования при наличии показаний или при подозрении патологии.

Среди множества возможных осложнений гестации выделяются аномалии прикрепления пупочного канатика к плаценте. На ранних сроках такие патологии не выявляются, но на поздних могут повлиять на тактику ведения родов или ухудшить состояние ребенка.

Диагностика аномалий прикрепления обычно проводится во втором триместре беременности при условии расположения плаценты на передней или боковой стенках матки, хотя рассмотреть пуповину можно на более ранних сроках. Если плацента расположилась по задней стенке или у женщины маловодие, то диагностика аномалий крепления пупочного канатика вызывает затруднения. Основная диагностическая процедура — ультразвуковая диагностика. УЗИ проводится в рамках первого и второго скринингов, в третьем триместре беременности, а также при наличии показаний.

Что такое скрининг при беременности? Это комплекс исследований, которые проводятся для выявления группы беременных женщин с возможными пороками развития плода. Скрининг включает в себя биохимический анализ крови и УЗИ. Это достаточно проверенные и надежные диагностические методы, однако, необходимость проведения скрининга все еще вызывает множество споров (в основном среди самих будущих мам).

Прикрепление пуповины

Пуповина, или пупочный канатик, представляет собой «шнур» из трех сосудов: двух артерий и одной вены. По вене к плоду попадает кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, а по артериям течет кровь, которая переносит углекислый газ. После рождения пуповина со стороны ребенка пережимается зажимом и обрезается, а на ее месте остается отросток и пупочная ранка. Отросток отпадает в течение четырех-пяти дней, а ранка постепенно заживает.

Как пуповина прикрепляется к плаценте со стороны матери? В девяти из десяти беременностей канатик крепится к середине плаценты. Это считается нормой. Отхождение пуповины от центра детского места рассматривается как особенность фиксации. К аномалиям прикрепления относятся оболочечное, боковое и краевое прикрепление пуповины к плаценте.

Аномалии прикрепления

Оболочечное прикрепление характеризуется прикреплением не к плацентарной ткани, а к мембране. При этом сосуды на некотором участке оказываются не защищенными, что создает риск их повреждения и кровотечения при разрыве оболочек. Кроме опасности интенсивного кровотечения в родах, некоторые врачи утверждают, что такая патология повышает риск возникновения внутриутробной задержки развития плода.

Подобное осложнение встречается только в 1,1 % одноплодных беременностей, а при двойнях и тройнях встречается чаще — в 8,7 % случаях. Аномалия может сопровождаться пороками развития плода в 6-9 % случаев, особенно дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок сердца, артрезией пищевода, врожденными уропатиями. Бывает, что в пуповине только одна артерия или есть добавочные доли плаценты. Оболочечное прикрепление описано при трисомии 21 (синдром Дауна) у плода.

Заподозрить опасные диагнозы врачи могут на плановом скрининге первого и второго триместров, которые проводятся соответственно на 11-13 неделях, на 18-21 неделях, а также на УЗИ третьего триместра (что такое скрининг при беременности описано выше).

В случае повышенного риска женщине рекомендуются дополнительные методы диагностики патологий: пункция пуповины (кордоцентез), электро- и фонокардиография плода, кардиотокография плода, допплерография, биофизический профиль, амниоскопия (изучение состояния околоплодных вод и плода), аминоцентез (пункция амниотической жидкости) и так далее.

Краевое прикрепление пуповины

К плаценте пуповина может прикрепляться сбоку, ближе к краю. Так, фиксация отмечается не в центральной зоне, а в периферической. Артерии и вена входят слишком близко к самому краю. Обычно такая аномалия не грозит нормальному течению беременности и родов. Краевое прикрепление считается особенностью конкретного периода вынашивания плода.

Если диагностировано краевое прикрепление пуповины к плаценте, что делать? Врачи-гинекологи утверждают, что такая патология не угрожает развитию плода и нормальному течению беременности, а также не является показанием к кесареву сечению, то есть проводится естественное родоразрешение. Единственная важная особенность: при попытках медицинского персонала отделить послед в третьем периоде родов путем потягивания за пупочный канатик может произойти отрыв пуповины, что грозит кровотечением и требует ручного удаления плаценты из полости матки.

Причины такого состояния

Краевое прикрепление пуповины в плаценте возникает в следствие первичного дефекта имплантации пупочного тяжа, когда он локализуется на участке, формирующем детское место. Среди факторов риска выделяют:

  • возраст матери младше 25 лет;
  • чрезмерную физическую нагрузку;
  • первую беременность;
  • некоторые акушерские факторы (многоводие или маловодие, положение или предлежание плода, вес).

Часто аномальное прикрепление сопровождается другими вариантами патологии — неспиральным расположением узлов, истинными узлами.

Опасность диагноза

Чем грозит краевое прикрепление пуповины к плаценте? Подобная аномалия, в большинстве случаев, не является тяжелым состоянием. Врачи обращают особое внимание на локализацию, если пуповина слишком короткая или слишком длинная, потому что это создает дополнительный риск развития различных акушерских осложнений. Кроме того, важно, насколько близко к краю прикрепляется канатик. Если слишком близко, то есть риск кислородного голодания. Обычно с таким диагнозом проводится КТГ дважды в неделю весь период беременности, чтобы вовремя определить возможное недомогание плода.

Как протекает беременность

Краевое прикрепление пуповины к плаценте редко сопровождается осложнениями. В небольшом количестве случаев есть риск внутриутробной гипоксии плода, задержки развития, преждевременных родов. Гораздо опаснее оболочечное прикрепление. При этом возможно повреждение сосудов пуповины во время беременности. Это сопровождается выделением крови из половых путей матери, учащенным сердцебиением плода с последующим снижением частоты, приглушением тонов сердца и другими проявлениями недостатка кислорода у ребенка.

Особенности родов

При краевом прикреплении во время родов возможно повреждение сосудов с последующим кровотечением, которое создает опасность для жизни ребенка. Для предупреждения осложнений в процессе родоразрешения необходимо своевременное распознавание выхода пуповины. Роды должны быть бережными и быстрыми, плодный пузырь следует вскрывать в таком месте, которое будет отдалено от сосудистой зоны. Врач может пустить женщину в естественные роды, но это требует хороших навыков медицинского персонала, а также постоянного наблюдения за состоянием матери и ребенка.

Если в ходе родов произошел разрыв сосудов, то ребенка поворачивают на ножку и извлекают. Если головка плода уже находится в полости или на выходе из таза, то применяется наложение акушерских щипцов. Эти методы могут применяться, если ребенок жив.

Нередко (а особенно при наличии дополнительных медицинских показаний) врачи рекомендуют женщине с краевым прикреплением пуповины к плаценте плановое кесарево сечение. Операция позволяет избежать негативных последствий, которые могут возникнуть в естественных родах.

Устранение особенности

Будущие мамы интересуются не только тем, что такое краевое прикрепление пуповины, но способами устранения данной особенности, чтобы в родах было меньше рисков. Но во время беременности устранить аномалию невозможно. Не существует ни медикаментозного, ни хирургического лечения. Никакие физические упражнения не исправят неправильное прикрепление канатика между матерью и плодом. Главной целью наблюдения является предупреждение разрыва оболочек сосудов и последующей гибели ребенка в родах.

Короткое заключение

Определенное количество беременностей осложняются различными патологиями пуповины или плаценты, к одному из которых и относятся аномалии прикрепления. Многие из подобных аномалий никак не влияют на период гестации и роды, но в отдельных случаях появляется серьезная угроза здоровью и жизни матери или ребенка. Врач может обнаружить патологию при плановом ультразвуковом исследовании. На основании полученных данных выбирается наиболее подходящий способ родоразрешения. Будущей маме необходимо постараться поменьше нервничать. Нужно обязательно доверять специалистам, которые помогут выносить и родить ребенка.

Источник: fb.ru

Автор публикации

Комментарии: 1Публикации: 55161Регистрация: 28-09-2014

Эксцентричное прикрепление пуповины к плаценте — Про Маму

Оболочечное прикрепление пуповины

Хотя оболочечное прикрепление пуповины и не имеет ничего общего с ее выпадением, тем не менее по характеру неблагоприятного влияния на плод эти два вида акушерской патологии так близки, что представляется полезным осветить и эту особенность. Оболочечное прикрепление пуповины относится к аномалиям развития последа. При нормальном внутриутробном развитии плода и оболочек плацентарный конец пуповины располагается в центре плаценты. Однако существуют и некоторые варианты ее расположения. Нередко пуповина соединена с плацентой эксцентрично, а в некоторых случаях она не достигает совсем плаценты. В последнем случае к плаценте подходят только пупочные сосуды.

Известно, что пуповина содержит особую ткань, получившую название вартонева студня, которая защищает от травмы пупочные сосуды. Если пуповина прикреплена не непосредственно к плаценте, а входит в оболочки, то на некотором протяжении сосуды, проходящие от пуповины к плаценте, лишены этой защиты. На рис. 67, 68, 69, 70 и 71 показано нормальное прикрепление пуповины и некоторые варианты оболочечного.

Рис. 67. Нормальное прикрепление пуповины к плаценте.

Рис. 68. Краевое прикрепление пуповины.

Рис. 69. Плацента с добавочной долей. Сосуды частично проходят в оболочках (а).

Рис. 70. Оболочечное прикрепление пуповины. 1 — пуповина; 2 — оболочки; 3 — пупочные артерии; 4 — плацента; 5 — пупочная вена.

Рис. 71. Схематическое изображение разрыва сосудов, проходящих в оболочках. 1 — пуповина; 2 — оболочки; 3 — пупочные артерии; 4 — пупочная вена; 5 — место разрыва сосуда, проходящего в оболочках; 6 — разрыв оболочек.

Рис. 72. Оболочечное прикрепление пуповины. Место прикрепления пуповины в оболочках находится против плаценты. 1 — пуповина; 2 — пупочные сосуды; 3 — оболочки; 4 — плодовая поверхность последа; 5 — края разорванных оболочек; 6 — плацента; 7 — оболочки.

Такое обол очечное прикрепление пуповины называется insertio velamentosa. Нетрудно представить, что произойдет, если при оболочечном прикреплении пуповины сосуды, расположенные в оболочках, попадут в разрыв при вскрытии плодного пузыря. В момент разрыва плодного пузыря может произойти разрыв и сосудов. Возникшее из пупочных сосудов кровотечение очень быстро приводит к гибели плода.

Что следует предпринять при обнаружении указанной патологии? Если открытие зева окажется небольшим, то следует стремиться к сохранению целости плодного пузыря. С этой целью может быть использован кольпейринтер. При полном раскрытии зева необходимо осторожно в стороне от сосудов вскрыть плодный пузырь (рис. 72) и ускорить родоразрешение. В некоторых случаях родоразрешение может быть осуществлено при помощи кесарева сечения.

В норме пуповина прикрепляется к плаценте приблизительно в середине ее внутренней поверхности (insertio centralis). Однако иногда место прикрепления пуповины бывает эксцентрически передвинуто по направлению к краю плаценты (insertio marginalis), в крайних случаях пуповина может прикрепляться даже в области плодовых оболочек на некотором расстоянии от края детского места, в результате чего пуповинные сосуды достигают плаценты, лишь пройдя определенное расстояние в хорионе (insertio velamentosa).

После родов пуповину следует перерезать на определенном расстоянии от тела новорожденного, а именно между двумя перевязанными местами. Благодаря этому прекращается плацентарное кровообращение. Культя пуповины со временем отпадает, а ранка, возникшая в результате этого на вентральной стороне тела новорожденного в месте прикрепления пуповины, вскоре заживает рубцом (пупок, umbilicus).

Плацента, будучи посредником между телом матери и телом развивающегося плода, исполняет целый ряд важных функций, зависящих от деятельности хориального эпителия воросинок.

Этот селективный процесс осуществляется резорбирующим плазмодием на поверхности хориальных ворсинок. Резорбированные из материнской крови вещества расщепляются в значительной степени под действием ферментов, возникающих в плацентарной ткани, а затем преобразуются в соответствии со специфическими потребностями эмбрионального и плодного тела. В таком преобразованном виде кровь плода переправляет их в плодное тело.

Белки материнской крови не проникают через ворсинчатый барьер или же проходят через него, но только в незначительном количестве и только в конце беременности. В кровь плода они поступают, разложившись на свободные аминокислоты.

Второй основной функцией плаценты является обмен газов между кровью матери и кровью плода, иными словами — осуществление дыхательной деятельности плода, легкие которого еще не в состоящий функционировать. Все вредные продукты плодового метаболизма и продукты отпада благодаря кровообращению плода переходят в плаценте в кровь матери, которая затем выделяет их через свою мочеиспускательную систему.

В связи с этим у человека и у высших млекопитающих аллантоис полностью теряет свою выделительную роль, столь важную у птиц. Из сказанного становится ясным, что данная выделительная функция плаценты уже и в нормальных условиях предъявляет большие требования к организму матери и к ее экскреторной деятельности. В патологических условиях нагрузка на материнский организм во время беременности может обусловить тяжелые нарушения здоровья матери (токсикозы беременности, или гестозы).

Далее плацента исполняет роль защитного барьера между организмом матери и плода. Она защищает зародыш и плод от проникновения вредных веществ, токсинов, бактерий и т. д. из материнской крови в тело плода. Однако этот защитный барьер не является абсолютным. Возбудитель сифилиса (Spirochaeta pallida), так же как и многие патогенные вирусы, может проходить через данный защитный плацентарный барьер хориальных ворсинок, заражая плод или даже обусловливая его гибель в матке (врожденный сифилис и другие врожденные инфекции). В соответствии с целым рядом последних наблюдений, инфекционные заболевания, перенесенные организмом матери во время беременности, по всей вероятности, могут оказывать вредное влияние и на развитие зародыша и плода. Среди них особенно краснухе (rubeola), в иных условиях не опасному инфекционному заболеванию, приписывается большое значение в возникновении в процессе развития пороков плода или же аномалий некоторых частей его тела, иными словами в возникновении уродов.

Оглавление темы «Формирование плаценты. Органогенез у эмбриона»:

Особенности беременности и родов при краевом прикреплении пуповины

Пупочный канатик представляет собой орган, который соединяет плод с детским местом. Это своеобразный шнур, состоящий из 1 вены и 2 артерий, скрепленных вместе и защищенных от повреждающего воздействия вартановой студенью. Тяж между матерью и плодом необходим для обеспечения малыша кровью, насыщенной кислородом, питательными веществами, и выведения углекислого газа.

Как пуповина прикрепляется к плаценте

Нормальным вариантом фиксации считается отхождение пуповины от центра детского места. Аномалиями называют боковое, краевое, оболочное прикрепление «шнура». Рассмотреть их лучше всего во 2 триместре с помощью ультразвуковой диагностики, когда плацента находится на передней либо переднебоковой маточной стенке. Когда она локализуется на задней стенке, могут возникнуть трудности с ее определением. Использование цветной допплерографии позволяет распознать точный вариант патологического выхода тяжа к детскому месту.

Рассмотрим несколько видов аномальной фиксации пупочного «шнура»:

  1. Центральное – в середине внутренней поверхности плаценты. Встречается в 9 из 10 беременностей, считается нормальным вариантом.
  2. Боковое (эксцентричное) – не в центре, а сбоку от эмбрионального органа, ближе к его краю.
  3. Краевое – с краю плаценты. Умбиликальные артерии и вена проходят к детскому месту близко к ее периферии.
  4. Оболочечное (плевистое) – прикрепляется к оболочкам плода, не достигая плаценты. Сосуды пупочного канатика располагаются между оболочками.

Что такое краевое прикрепление пуповины

Краевое отхождение – значит, фиксация не в центральной зоне, а периферической. Умбиликальные артерии и вена входят к детскому месту чересчур близко от самого края. Такая аномалия обычно не грозит нормальному течению беременности или родам, считаясь особенностью конкретного периода вынашивания крохи.

Специалисты утверждают, что краевое отхождение — не показание для проведения кесарева сечения: проводится естественное родоразрешение. Такое прикрепление не увеличивает угрозу появления осложнений у матери или малыша. Однако при попытке медиков выделить послед с помощью потягивания за пупочный канатик может произойти отрыв последнего.

Возможные причины такого состояния

Специалисты считают основной причиной патологического прикрепления первичный дефект имплантации пупочного тяжа, когда он локализуется не на участке трофобласта, формирующего детское место.

Факторами риска аномалии называют:

  1. Первая беременность;
  2. Молодой возраст, не превышающий 25 лет.
  3. Чрезмерная физическая нагрузка в сочетании с вынужденным вертикальным положением тела.
  4. Акушерские факторы – маловодие, многоводие, вес, положение или предлежание.

Чаще всего аномальная фиксация пуповины встречается одновременно с несколькими вариантами патологии канатика – истинными узлами, неспиральным расположением сосудов.

Оболочечное место прикрепления тяжа между матерью и плодом гораздо фиксируется чаще, когда женщина вынашивает двойню или тройню, или при повторных родах. Нередко такая аномалия сопровождает пороки развития ребенка и органов: врожденная уропатия, атрезия пищевода, пороки сердца, единственная пупочная артерия, трисомия 21 у крохи.

В чем опасность диагноза

Краевой вариант выхода умбиликального тяжа не считают тяжелым состоянием. Врачи обращают внимание на подобную локализацию прикрепления «шнура» в том случае, когда пуповина располагается на расстоянии, не превышающем половины радиуса детского места от края. Такое положение обуславливает развитие акушерских осложнений.

К примеру, радиус плаценты равен 11 см. Если канатик при таком виде не превышает 5,5 см от края, необходим пристальный контроль за состоянием ребенка: существует высокий риск развития кислородного голодания в утробе. С этой целью медицинские работники отслеживают шевеления деток, проводят КТГ не менее 2 раз в неделю весь период гестации.

Гораздо большую угрозу несет оболочечный вариант. Нарушение характерно в большей степени для многоплодной беременности. Сосуды располагаются между оболочек, не покрыты вартановым студнем, а также там хуже развита волокнистая ткань. По этой причине они не могут быть защищенными от повреждения во время родов.

При расположении артерий и вены в нижнем сегменте плодного пузыря разрыв оболочек приводит к кровотечению. Малыш с околоплодными водами сдавливают кровеносные сосуды, приводя к массивной кровопотере у ребенка. Развивается острая гипоксия, а при неоказании своевременной медицинской помощи может наступить гибель плода.

Когда область плодных оболочек проходит над внутренним зевом шейки матки, располагаясь внизу предлежащей части ребенка, выставляется диагноз предлежания сосудов. Это вариант плевистого вида отхождения «шнура». Патология сопровождается излитием околоплодных вод с кровотечением. Требуется проведение экстренного родоразрешения. При рождении малыша с анемией средней или тяжелой степени и гипоксией, сразу после появления на свет переливают препараты крови.

Как протекает беременность

При краевом прикреплении период гестации и последующее родоразрешение чаще всего не сопровождается развитием каких-либо осложнений. При оболочечном варианте во время беременности происходит внутриутробная гипоксия с последующим развитием задержки роста. Возрастает риск наступления преждевременных родов.

При оболочечной фиксации умбиликального канатика повреждение артерий и вены иногда происходит и во время гестации. Это сопровождается кровотечением из половых путей у будущей матери и такими проявлениями, как дефицит кислорода у малыша, учащенное сердцебиение с последующим урежением, приглушение сердечных тонов, отхождение мекония при головном предлежании.

При появлении симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью во избежание развития осложнений со стороны матери и плода.

Особенности родов при оболочечном прикреплении пуповины

Подобная аномалия отхождения канатика сопровождается высоким риском повреждения умбиликальных сосудов с последующим фетальным кровотечением и быстрой гибелью ребенка. Для предупреждения их разрыва и смерти крохи необходимо своевременное распознавание патологического варианта выхода «шнура».

Естественные роды требуют хороших навыков специалиста, постоянного наблюдения за состоянием малыша из-за большого риска смерти матери и крохи. Роды должны быть быстрыми, бережными. Иногда врачу получается прощупать пульсирующие артерии. Доктор вскрывает плодный пузырь в таком месте, чтобы оно было отдалено от сосудистой зоны.

Если произошел разрыв оболочек с сосудами, применяются поворот на ножку и извлечение плода. При нахождении головки в полости или выходе таза используется наложение акушерских щипцов. Указанные пособия могут применяться исключительно когда ребенок живой. Чтобы избежать неблагоприятных последствий специалисты выбирают оперативное вмешательство – кесарево сечение.

Можно ли устранить такую особенность

На многих форумах будущие мамы задаются вопросом: как избавиться от патологического отхождения умбиликального тяжа. Во время гестации устранить аномалию невозможно: она не лечится ни медикаментозно, ни хирургически. Не существует каких-либо упражнений для исправления аномального прикрепления тяжа между матерью и крохой. Главной целью специалиста считается предупреждение разрыва оболочек и последующей гибели малыша при рождении.

Заключение

У некоторых женщин период вынашивания крохи омрачается различными патологиями плаценты или пуповины. Многие из них не влияют на течение беременности и роды, однако в редких случаях появляется реальная угроза здоровья и жизни со стороны матери и ребенка. Речь идет об аномальной фиксации умбиликального «шнура».

Проходя плановые ультразвуковые исследования, врач может обнаружить патологию, а на основании данных выбрать подходящее родоразрешение. Не паникуйте, доверьтесь специалисту: он поможет выносить и родить здорового ребенка.

Источники: http://www.medical-enc.ru/akusherstvo/l/obolochechnoe-prikreplenie-pupoviny.shtmlhttp://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/872.htmlhttp://azbukarodov.ru/bolezni-i-oslozhneniya/kraevoe-prikreplenie-pupoviny-k-placente

Нарушения пуповины

Иногда во время беременности могут происходить изменения количества пупочных сосудов. Аномальное количество сосудов пуповины включает в себя: двухсосудистый шнур (одиночная пупочная артерия), четырехсосудистый шнур (две вены и две артерии, одна вена и три артерии), пять и более сосудистых связок (многочисленные вариации в сиамских близнецах), пупочная пуповина шнур, который не удерживает одинаковое количество сосудов у конечности плода и плаценты [3].

2.1. Одиночная пупочная артерия

Похоже, что первые описания единственной пупочной артерии были сделаны в 1543 г. Везалием в De Humani Corporis [4].Может быть диагностировано обнаружение двух сосудов на поперечном срезе пуповины или сосуда, видимого только на одной стороне плода. Эти аномалии чаще встречаются, когда левая пупочная артерия отсутствует и может быть связана с анеуплоидными зародышами и почечными аномалиями в эуплоидных зародышах. Атрезия, аплазия или агенез одной артерии могут привести к синдрому одной пупочной артерии [5].

Одиночная пупочная артерия (SUA) является наиболее распространенной патологией пуповины.

Существует три теории об отсутствии патогенеза пупочной артерии: (1) первичный агенез пупочной артерии; (2) атрофия или вторичная атрезия ранее нормально развитой пупочной артерии; и (3) сохранение исходной аллантоисной артерии стебля тела [6].Предполагается, что с эмбриологической точки зрения вторая теория будет разумным объяснением [7].

При одиночной беременности пупочной артерии хромосомные аномалии были обнаружены у 8–11% плодов, чаще трисомия 13 и 18 и реже трисомия 21 [8], внутриутробное ограничение роста (IUGR), преждевременные роды, плацентарные аномалии и перинатальные смертность [9, 10].

В редких случаях обе пупочные артерии отсутствуют, и один артериальный сосуд фактически представляет собой постоянную желточную артерию, которая разветвляется на брюшную аорту.[11]. Эта постоянная вителлиновая артерия, по-видимому, связана с серьезными дефектами развития и была классифицирована Блэкберном и Кули как единая пупочная артерия типа II (тип II SUA). Эта аномалия составляет 1,5% случаев единственной пупочной артерии [12]. По словам тех же авторов, наиболее распространенной формой единственной пупочной артерии (98%) является тип I, который имеет одну артерию и одну вену (слева), тогда как SUA типа II имеет частоту 1,5%. Очень редкими формами являются тип III с одной артерией и двумя венами (левая и постоянная правая пупочная вена) и тип IV с одной артерией и одной веной (справа).

Увеличивается число серьезных пороков развития, связанных с SUA типа II, с проявлением каудальной стенки тела (сиреномелия, омфалоцеле-экстрофия-неперфорация анус-спинальные дефекты) и уроректальной экстрофии мочевого пузыря, анальной атрезии или урогенитального агенеза [13].

Среди беременностей с одной пупочной артерией, связанной с различными пороками развития, две трети смертей происходят до рождения. Что касается другой трети случаев послеродовой смертности, была обнаружена повышенная частота ограничения роста плода и небольшой размер плаценты [14].

Если никаких дополнительных хромосомных или структурных аномалий не возникает, отдельная пупочная артерия определяется как изолированная SUA (iSUA) [10], и более чем в 90% случаев с SUA наблюдается изолированная аномалия, но без увеличения риска хромосомных аномалий [15 ]. Что касается неблагоприятных исходов беременности и перинатальных осложнений, исследования показывают противоречивые результаты. Мета-анализ предполагает, что нет никакой существенной связи между iSUA и исходами беременности [16, 17], в то время как другой мета-анализ предполагает, что iSUA связан со значительным увеличением неблагоприятных перинатальных исходов [18].

Одиночная пупочная артерия может быть диагностирована в первом триместре с использованием цветного допплера и ультразвука высокой четкости с низкой частотой повторения импульсов (PRF) и высоким усилением цвета. Визуализация пупочных артерий предпочтительнее на уровне мочевого пузыря плода (рис. 1), демонстрируя перивазальное течение пуповины [19].

Рисунок 1.

Визуализация пупочных артерий на уровне плода мочевого пузыря.

В заключение, самый простой способ оценить количество артерий с помощью ультразвука — это определить внутрибрюшную часть пупочной артерии вдоль мочевого пузыря с цветным допплером и / или визуализировать поперечное сечение свободно плавающей петли пуповина (рис. 2) [20].В исследовании 1991 года группа Ниберга пришла к выводу, что пренатальная сонография сама по себе была надежной для выявления любых связанных аномалий. Они также рекомендовали не вносить никаких изменений в управление в случаях, когда нет сопутствующих аномалий [7]. Визуализация этой аномалии должна вызвать детальную сонографическую оценку сердечно-сосудистой и мочеполовой систем [3].

Рисунок 2.

Цветная допплеровская визуализация свободно плавающей петли пуповины.

Аномалии плода, чаще всего ассоциируемые с одной пупочной артерией, включают в себя несколько аномалий, таких как дефекты межжелудочковой перегородки, гидронефроз, расщелина губы, дефекты вентральной стенки, атрезия пищевода, расщелина позвоночника, гидроцефалия, голопрозэнцефалия, диафрагмальная грыжа, кистозные синдромы или синдромы поликистозных мышц,В этих случаях следует учитывать эхокардиографию плода и анализ кариотипа. Обычно нет никаких специфических патологий плода, которые можно было бы связать с одной пупочной артерией. Фактически, единичная пупочная артерия часто встречается в случаях со здоровыми новорожденными, с нормальным размером и развитием в срок. Хотя, чтобы быть уверенным, что у младенца нет скрытых аномалий, педиатр должен быть уведомлен о его существовании, чтобы провести более подробное физическое обследование [11, 21]. Ультразвуковые исследования сердца, описанные в рекомендациях FMF (минимальный четырехкамерный обзор, тракт оттока и обзор трех сосудов), позволяют обнаружить 66% пороков развития сердца, связанных с одной пупочной артерией.Не диагностированные являются незначительными и имеют благоприятный исход [22].

Рисунок 3.
SUA при вскрытии.

Неизолированный SUA запрашивает инвазивное тестирование с хромосомным микрочипом, потому что риск синдромов и хромосомных аномалий значительно увеличен (Рисунок 3). Изолированный SUA с обычной вставкой шнура не требует особых мер предосторожности при родах. В этих случаях отдаленный исход для детей такой же, как и для детей, рожденных с тремя сосудами в пуповине [23].

2.2. Стойкая правая пупочная вена

Необычная персистенция правой пупочной вены с регрессом пупочной вены левой вены приведет к изменению развития эмбриональной сосудистой сети, зная, что у нормального плода правая пупочная вена исчезает к седьмой неделе беременности. Это состояние не влияет на формирование венозного протока, распределение крови к плоду остается нормальным [24]. Дефицит фолиевой кислоты в первом триместре, тератогены, такие как ретиноевая кислота или ранняя обструкция левой пупочной вены от внешнего давления или окклюзии, считаются этиологическими факторами [25].

Ультразвуковая диагностика проводится в поперечном разрезе брюшной полости плода. Пупочная вена неправильно соединена с правой воротной веной, а не с левой портальной веной, а желчный пузырь плода расположен между пупочной веной и желудком [26] (рис. 4 и 5).

Рисунок 4.

Стойкая правая пупочная вена: (а) нормальный разрез брюшной окружности и (б) разрез брюшной окружности с постоянным видом правой пупочной вены.

Рисунок 5.

Стойкая правая пупочная вена (Дао, нисходящая аорта).

Это связано с врожденными аномалиями: сердечные аномалии, трисомия 18, инверсус висцерального отдела брюшной полости, общая аномальная легочная венозная связь, порок развития мочевыводящих путей, такой как односторонний агенез почки, варикозное расширение вен пуповины, пороки развития скелета и другие [27].

Зараженный пуповина: фотографии, симптомы, лечение, профилактика

Пуповина — это прочный, гибкий шнур, который переносит питательные вещества и кровь от матери к ребенку во время беременности. После рождения шнур, который не имеет нервных окончаний, зажимают (чтобы остановить кровотечение) и режут близко к пупку, оставляя пень. Заглушка обычно отваливается через одну-три недели после рождения.

Во время родов, а также в процессе зажима и резки микробы могут проникать в шнур и вызывать инфекцию.Инфекция культи пуповины называется омфалит.

Omphalitis редко встречается в Соединенных Штатах, Великобритании и других странах, где люди имеют легкий доступ к больницам.

Продолжайте читать, чтобы узнать, как идентифицировать и лечить инфекцию пуповины.

Для закрепленного шнура нормально развивается струп на его конце. Он может даже немного кровоточить, особенно вокруг основания пня, когда он готов упасть. Но кровотечение должно быть легким и быстро останавливаться, когда вы оказываете мягкое давление.

Хотя легкое кровотечение является нормальным и обычно не о чем беспокоиться, признаки инфекции могут включать в себя:

  • красная, опухшая, теплая или нежная кожа вокруг шнура
  • гной (желто-зеленоватая жидкость), сочащаяся из кожи вокруг шнура
  • неприятный запах из-за шнура
  • лихорадка
  • суетливый, неудобный или очень сонный ребенок

Пуповина имеет прямой доступ к кровотоку, поэтому даже легкая инфекция может быстро стать серьезной.Когда инфекция попадает в кровоток и распространяется (называется сепсис), она может нанести опасный для жизни ущерб органам и тканям организма.

Немедленно обратитесь к педиатру вашего ребенка, если вы заметили какие-либо из перечисленных выше признаков инфекции пуповины. Инфекция пуповины является смертельной для примерно 15 процентов детей с инфекцией пуповины, поэтому это считается неотложной медицинской помощью.

Недоношенные дети подвергаются повышенному риску серьезных осложнений от этого типа инфекции, потому что они уже имеют ослабленную иммунную систему.

Чтобы определить наиболее подходящее лечение для инфекции вашего ребенка, медицинский работник обычно делает мазок из зараженной области. Затем этот мазок можно исследовать в лаборатории, чтобы определить точный микроб, вызывающий инфекцию. Когда врачи знают, какой микроб ответственен, они могут лучше определить правильный антибиотик для борьбы с ним.

Как только причина симптомов определена, лечение в значительной степени зависит от степени инфекции.

При незначительных инфекциях врач вашего ребенка может порекомендовать наносить мазь с антибиотиком несколько раз в день на кожу, окружающую пуповину.Пример незначительной инфекции — небольшое количество гноя, но в остальном ваш ребенок выглядит нормально.

Незначительные инфекции могут стать более серьезными, если их не лечить, поэтому важно обращаться к врачу, если есть подозрение на инфекцию пуповины.

При более серьезных инфекциях вашему ребенку, вероятно, потребуется госпитализация и внутривенное введение антибиотиков для борьбы с инфекцией. Внутривенные антибиотики доставляются через иглу, вставленную в вену. Ваш ребенок может находиться в больнице в течение нескольких дней, пока он получает антибиотики.

Дети, получающие внутривенные антибиотики, обычно получают их в течение примерно 10 дней. Затем им могут дать дополнительные антибиотики через рот.

В некоторых случаях инфекция может потребоваться хирургическим путем.

Если инфекция привела к гибели ткани, вашему ребенку также может потребоваться операция по удалению этих мертвых клеток.

Когда серьезная инфекция обнаруживается на ранней стадии, большинство детей полностью выздоравливают в течение нескольких недель. Но им обычно нужно оставаться в больнице, пока они получают внутривенные антибиотики.

Если вашему ребенку была сделана операция по удалению инфекции, возможно, отверстие было «забито» марлей. Марля будет держать разрез открытым и позволит гною стечь. Как только слив прекращается, марля удаляется, и рана заживает снизу вверх.

Всего несколько лет назад больницы регулярно покрывали пень пуповины антисептиком (химикатом, который убивает микробы) после того, как он был зажат и разрезан. В настоящее время, однако, большинство больниц и педиатров рекомендуют «сухой уход» за шнурами.

Сухой уход включает в себя хранение шнура в сухом состоянии и воздействие его на воздух, чтобы защитить его от инфекции. Согласно исследованиям, опубликованным в журнале «Медицина», уход за сухим шнуром (по сравнению с использованием антисептика) является безопасным, простым и эффективным способом предотвращения инфекции пуповины у здоровых детей, родившихся в больницах развитых районов.

Советы по уходу за сухим шнуром:

  • Очистите руки, прежде чем касаться области шнурка ребенка.
  • Старайтесь не намочить пень как можно больше.Используйте губчатые ванны, чтобы очистить ребенка до тех пор, пока пень не упадет, и избегайте губки вокруг пня. Если пень намокнет, аккуратно промокните его насухо чистым мягким полотенцем.
  • Держите подгузник вашего ребенка сложенным под пень, пока он не упадет, вместо того, чтобы класть подгузник на пень. Это позволит воздуху циркулировать и поможет высушить культю.
  • Аккуратно протрите мочу или корку, которые собираются вокруг пня, с помощью увлажненной марли. Дайте области высохнуть на воздухе.

Несмотря на то, что сами по себе советы по уходу не имеют, другие стратегии также могут помочь снизить риск заражения пуповины, например контакта кожи с кожей или кормления ребенка грудью.

Поместив ребенка с голой грудью на свою собственную обнаженную грудь, известного как контакт кожи с кожей, вы можете подвергнуть своего ребенка воздействию бактерий нормальной кожи. Согласно исследованию непальских новорожденных, опубликованному в 2006 году в Американском журнале эпидемиологии, вероятность развития инфекции пуповины у детей с контактом кожа-кожа была на 36 процентов ниже, чем у детей, которые не подвергались воздействию такого рода на коже.

Грудное вскармливание позволяет передавать ребенку антитела (вещества, которые могут помочь в борьбе с болезнями), которые могут помочь развитию и укреплению его иммунной системы.

В Соединенных Штатах, Великобритании и многих других странах инфекции пуповины редки у здоровых доношенных детей, родившихся в больницах. Но могут случиться инфекции пуповины, и когда они это делают, они могут стать опасными для жизни, если их не поймать и не лечить на ранней стадии.

Немедленно обратитесь к врачу, если заметите красную, нежную кожу вокруг шнура или гной, стекающий с пня.Вам также следует обратиться к врачу, если у вашего ребенка поднялась температура или появились другие признаки инфекции. Ваш ребенок имеет лучший шанс на полное выздоровление, если лечение начато незамедлительно.

Кто может использовать пуповинную кровь?

Банковская операция по пуповинной крови для ребенка так же важна, как и для существующих и будущих пополнений семьи. Это связано с тем, что у ребенка есть не только возможность использовать свою пуповинную кровь, но и вероятность того, что он может быть использован братом, сестрой или другим ближайшим членом семьи.

Имеет ли значение заболевание, которое лечат?

Первым фактором, позволяющим использовать пуповинную кровь, является заболевание, которое лечат.Некоторые заболевания можно лечить с помощью собственной пуповинной крови ребенка. Когда человек использует свои собственные стволовые клетки, это называется аутологичный трансплантат или инфузия . Большая часть проводимого многообещающего исследования использует пуповинную кровь ребенка для лечения таких состояний, как аутизм, церебральный паралич, инсульт и другие.

Small family

Вся семья может извлечь выгоду из хранения пуповинной крови ребенка.

Некоторые заболевания нельзя лечить с помощью собственной пуповинной крови ребенка.Эти условия часто являются генетическими. (То есть заболевание могло присутствовать в крови ребенка во время его рождения.) В тех случаях, когда ребенок не может использовать свою пуповинную кровь, пуповинная кровь родного брата имеет больше шансов обеспечить жизненно важные стволовые клетки. необходимо, поэтому важно, чтобы семьи хранили пуповинную кровь для всех своих детей, включая близнецов. Когда человек использует стволовые клетки другого человека, это называется аллогенным трансплантатом или инфузией

.

Наша страница о болезнях, излечимых пуповинной кровью, дает полное изложение того, когда ребенок сможет использовать свою пуповинную кровь или когда ему или ей может понадобиться подходящая пуповинная кровь от другого человека.

Заболевание, которое лечат, является важным фактором, определяющим, кто может использовать пуповинную кровь. Не менее важно, насколько хорошо донорская пуповинная кровь соответствует человеку, получающему трансплантацию или инфузию. Перед началом трансплантации врач проверит стволовые клетки, чтобы убедиться, что они соответствуют HLA.

Более глубокое погружение в соответствие

HLA-сопоставление для трансплантации пуповинной крови в основном просматривает 4 или 5 локусов, которым присвоены буквы A , B , C , DRB1 и DQB1 .Для каждого локуса есть числа, обозначающие вариации, называемые аллелями . Только для A локусов существует более 4000 аллелей.

Ребенок наследует две пары каждого локуса, одну от матери и одну от отца. Антигены A , B , C , DRB1 и DQB1 наследуются вместе в так называемом гаплотипе .

Например, ребенок может наследовать гаплотип от матери со следующими локусами: HLA-A * 2, HLA-B * 5, HLA-C * 1, HLA-DRB * 3 и DQB1 * 1.Ребенок унаследует еще один гаплотип от отца.

Что такое HLA-Matching?

В 1958 году ученые обнаружили белок, присутствующий на поверхности почти всех клеток, который позволяет организму узнать, является ли клетка одной из своих собственных или чужеродной клеткой. Эти белки называются антигенами лейкоцитов человека (HLA) и заставляют иммунную систему реагировать на чужеродные клетки, такие как вирусы и бактерии. Это открытие расширило использование стволовых клеток за пределами близнецов, что привело к первой неродственной трансплантации костного мозга, в 1973 году.

Эти белки происходят от генов HLA, половина из которых наследуется от матери, а половина — от отца.

Пуповинная кровь часто требует трех или четырех из шести маркеров HLA, чтобы соответствовать критериям для трансплантации или инфузии; с другой стороны, для трансплантации костного мозга чаще всего требуется совпадение «шесть из шести».

При гаплоидентичной трансплантации донору и пациенту необходимо совпадать только на 50%, если они являются ближайшими родственниками.Это расширяет использование пуповинной крови для мамы и папы и других частично совпадающих ближайших членов семьи.

Что такое болезнь «трансплантат против хозяина»?

HLA-соответствие помогает гарантировать, что организм принимает новые клетки и трансплантация прошла успешно. Это также снижает риск заболевания трансплантат против хозяина (GvHD), когда трансплантированные клетки атакуют организм реципиента. Чем лучше совпадение — совпадение «шесть из шести» лучше, чем совпадение «четыре из шести» — тем лучше результат и тем более вероятно, что любые симптомы РТПХ будут умеренными, если они вообще страдают от РТПХ.

Болезнь «трансплантат против хозяина» возникает у 30–50% реципиентов, когда они не идеально подходят друг другу, но донор все еще связан. Если донор и реципиент не связаны, это увеличивает риск до 60–70%. К сожалению, GvHD также имеет 50% смертности.

Кто подходит к пуповинной крови ребенка?

HLA Markers Inherited From Grandparents to Immediate Family

В этом упрощенном примере того, как HLA может быть унаследован, мы можем видеть, что ребенок соответствует одному брату и половину для каждого родителя. К сожалению, пуповинная кровь ребенка не могла быть использована другим братом или родственниками.

Малыш

Собственная пуповинная кровь ребенка всегда на 100% соответствует ребенку, поэтому аутологичная пересадка или инфузия являются предпочтительным методом лечения многих состояний, поскольку риск заболевания трансплантат против хозяина минимален.

братьев и сестер — включая 2-го или 3-го ребенка

Поскольку дети получают одну группу маркеров HLA от одного родителя, а другую группу — от другого родителя, у братьев и сестер из одних и тех же родителей 75% шансов быть идеальным или частичным (25% шансов быть идеальным и 50 % вероятность того, что вы сыграете в частичном матче) и еще один шанс из четырех, если вы вообще не будете в матче.

Родители

Каждый родитель дарует одну группу HLA (гаплотип) своему ребенку, поэтому половина маркеров HLA поступает от матери, а половина — от отца. Это означает, что пуповинная кровь ребенка всегда соответствует 50% для любого из родителей. По малой вероятности, что родители имеют общие маркеры HLA, число совпадающих маркеров HLA между пуповинной кровью ребенка и его или ее родителями может превысить 50%. Несмотря на то, что родители обычно не более чем на 50% соответствуют друг другу, у них есть возможность подвергнуться гаплоидентичной трансплантации с использованием пуповинной крови ребенка.

Половина братьев и сестер

Половина братьев и сестер имеют общие маркеры HLA только от одного из родителей, и даже в этом случае они могут не получать одинаковые маркеры от этого одного из родителей. Помимо небольшого шанса, что папа и отчим (или мама и мачеха) совместимы на каком-то уровне, половинные братья и сестры могут быть только до половины совпадения. Если половинный брат соответствует 50%, гаплоидентичная трансплантация была бы возможна.

Тети и дяди, двоюродные братья и дедушки

Чем дальше вы уходите от ближайших родственников, тем менее совместима пуповинная кровь ребенка.Связанные с кровью тети, дяди, бабушки и дедушки могут иметь некоторую совместимость, но этого может быть недостаточно для трансплантации, особенно потому, что генетическая рекомбинация становится основным фактором, по которому наследуются гены.

,
PPT — Фетальные мембраны 2 PowerPoint Presentation, скачать бесплатно
  • Фетальные мембраны 2 Dr Rania Gabr

  • Цели К концу этой лекции студент должен уметь: • описывать структуру, функции, аномалии плаценты • Опишите структуру, функции, аномалии пуповины

  • PLACENTA • ФОРМА: круглый диск • ВЕС: примерно одна шестая часть плода (500-600 г) • ДИАМЕТР: 15-20 см • ТОЛЩИНА: 2-3 см • ПОВЕРХНОСТИ: 1.Поверхность плода: гладкая, прозрачная, покрытая амнионом с пуповиной, прикрепленной к его центру, и пупочные сосуды, выходящие из нее 2. Материнская поверхность: неровная, разделенная на выпуклые участки (семядоли)

  • PLACENTA • Фетальная часть плаценты делится на семядоли по проекциям от decidua basalis (перегородки плаценты) • Каждая семядоль содержит 2 или более стеблевых ворсинок с их ветвистыми ворсинками • К концу 4-го месяца decidua basalis почти полностью заменяется семядолями

  • ПЛАЦЕНТАРНОЕ ЦИРКУЛЯЦИЯ • Плохо насыщенная кислородом кровь покидает плод и проходит через 2 пупочные артерии в плаценту. • Пупочные артерии делятся на несколько хорионных артерий, которые входят в ворсинки хориона. • В ворсин хориона образуется артерио-капиллярно-венозная сеть. • Обмен веществами между плодом и матерью. кровь (в промежутках) встречается через плацентарную мембрану (барьер) • Кислородная кровь возвращается к плоду s по пупочной вене

  • Функции плаценты • Обмен метаболических и газообразных продуктов между кровью матери и плода • Функция дыхания: обмен газов — • Питательная функция: обмен питательных веществ и электролитов — • Передача материнских антител — • Экскреторная функция: Co2 и другие вещества • Барьерная функция: предотвращает проникновение некоторых бактерий и некоторых лекарств из материнской крови в кровь плода.

  • Эндокринная функция: Производство гормонов • Белковые гормоны: • хорионический гонадотропин (тесты ранней беременности) • Человеческий плацентарный лактоген • хорионический тиреотропин • Хорионический кортикотропин • Релаксин • Стероидные гормоны: • Прогестерон • Эстроген

  • АНОМАЛИИ PLACENTA • АНОМАЛИИ В РАЗМЕРЕ И ФОРМЕ: • Обычно ворсинки хориона сохраняются только в области decidualbasalis: • Плацентарная мембрана: большая тонкая перепончатая плацента из-за сохранения функционирующих ворсин на всей поверхности хорионического мешка • Вспомогательная плацента пятно ворсин хориона сохранилось на небольшом расстоянии от основной плаценты

  • ПРИНАДЛЕЖНОСТИ PLACENTA

  • PLACENTA PREVIA, ACCRETA & PERCRETA

  • 9002

    OFO когда имплантаты бластоцисты близки или перекрывают внутреннюю ось кровотечение на поздних сроках беременности матки • АНОМАЛИИ В РАСШИРЕНИИ: • Наращивание плаценты: ворсинки хориона распространяются на миометрий • Вращения плаценты: ворсинки хориона проникают на всю толщину миометрия и простираются до периметрия

  • АНОМАЛИИ ПЛАКТИКИ В ПАЛЛАМЕНТЕ 9000 ШНУР: • Плацента Баттлдора: шнур прикреплен к краю плаценты • Веламентная вставка шнура: шнур прикреплен к мембранам, окружающим плаценту, могут быть разорваны пупочные сосуды

  • Плацента Баттлдоре Веламентная вставка шнура

  • Пуповина • Шнуроподобная структура • Соединяет плод с плацентой • Прикрепляется к вентральной поверхности тела плода и к гладкой хорионической пластине плаценты

  • Пуповина: формирование • Развивается из соединительный стебель • соединительный стебель, изначально прикрепленный к Слуховой конец эмбрионального диска после складывания прикрепляется к вентральной поверхности изогнутого эмбрионального диска в области пупка структура, пуповина

  • Пуповина: формация продолжение • Исходное содержимое: • Соединительный стебель • Пупочные сосуды • Аллантоис • Желточный мешок • Внезародышевидная кишка • Кишечная петля (в течение 6-10 недель)

  • Пуповина: В срок В срок типичная пуповина: • Длина 55-60 см, адиаметр 2-2.5 см • Внешний вид Hasknotty • Обычно содержит две артерии и вену • Обвитый желеобразным веществом, называемым желе Уортона • Заключен в амнион-амнион

  • Пуповина: прикрепление плаценты Может прикрепляться к плаценте рядом с краем — маргинальный прикрепляется к плаценте рядом с центром. Эксцентричное прикрепление. Плацента Может прикрепляться к мембранам вокруг плаценты. Мембраное (Velamentous) прикрепление.

  • . • Место его прикрепления оставляет рубец, пупок (пупок) на передней стенке живота

  • Нарушения, связанные с пуповиной • Омфалоцеле: Отказ от возврата кишечных петель обратно в брюшную полость • Длинный шнур может выпасть или обвиться вокруг плода, что приведет к трудностям в родах. • Короткий шнур может приводят к преждевременному натяжению и отделению плаценты, что вызывает сильное кровотечение во время родов • Истинные узлы Истинный узел Пролапсированный шнур

  • Спасибо и удачи

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.