норма и повышенный показатель после подсадки, когда сдавать, почему бывает высокий показатель

Контроль за состоянием женщины осуществляется на каждом этапе экстракорпорального оплодотворения. Врачи отслеживают лабораторные показатели женщины и при подготовке к пункции фолликулов, и после нее.

В период после эмбриопереноса также назначаются определенные анализы, которые помогут доктору лучше представлять себе, что происходит в организме пациентки. Одним из таких анализов является исследование крови на Д-димер. Зачем его рекомендуют делать после протокола ЭКО и как действовать, если обнаружены отклонения от нормы, мы подробно рассмотрим в этом материале.

Что это такое?

Успешность протокола зависит от массы факторов, в том числе и от того, насколько правильно работает система кровообращения пациентки. Анализ крови на Д-димер позволяет понять, каковы особенности процессы гемостаза. Под этим сложным термином понимается более понятное — свертываемость крови. Умение крови быстро свернуться в случае необходимости и остановить кровопотерю обусловлена наличием тромбоцитов.

После образования сгустка крови организму важно не допустить закупорки сосудов этим тромбом, а потому запускается естественный этап фибринолиза, в ходе которого особые вещества растворяют сгусток и очищают сосуд. О важных параметрах этого процесса и говорит такой показатель, как D-димер.

Сам по себе D-димер — это белковый фрагмент, который остается после процесса распада фибрина в ходе фибринолиза.

Анализ назначается не всем, а только женщинам, которые имеют предпосылки к проблемам с гемостазом или тем, у кого такие проблемы были выявлены еще на стадии подготовки к протоколу ЭКО.

Результаты лабораторного исследования позволяют сделать вывод о том, насколько густой или, наоборот, жидкой является кровь. И то, и другое нежелательно для успешного завершения протокола ЭКО.

Следует понимать, что направление на такой анализ получит только та женщина, у которой лабораторно и при помощи УЗИ подтверждена наступившая беременность. До этого момента анализ крови на D-димер не считается информативным, хотя его довольно часто назначают перед эмбриопереносом и после него примерно на пятые сутки.

Наиболее активно будут отслеживать концентрацию вещества у женщин, которые ранее пережили неудачные попытки ЭКО, имеют в анамнезе инсульты, у женщин в возрасте 35+, а также у дам, склонных к повышению артериального давления.

Для женщин, которые раньше страдали невынашиванием или имели опыт преждевременных родов после ЭКО, такой анализ считается обязательным и крайне необходимым.

Нормы и отклонения

Наступление беременности после ЭКО уже само по себе является веским основанием для изменения качественных и количественных показателей крови. Трактовка результатов анализа довольно свободная, ведь единой нормы плотности D-димера в крови не существует.

По умолчанию считается нормой концентрация 500 нг/мл. Все, что ниже этого значения — норма, все что выше — отклонение от нее.

У женщин, которым удалось забеременеть посредством ЭКО, D-димер всегда несколько повышен. Чем больше срок беременности, тем более увеличен данный показатель.

В первом триместре он возрастает примерно в полтора раза относительно базовой нормы, во втором — в два, а в третьем показатель повышен в три раза. После ЭКО уровень D-димера может быть несколько выше, чем после зачатия естественным путем. Это связано с особенностями лечебного цикла: женщине проводили стимуляцию гормонами, делали травматичные для ее организма процедуры, например, проводили пункцию фолликулов для получения яйцеклеток.

Нормальный показатель D-димера после протокола ЭКО.

Если после подсадки наступила многоплодная беременность, плотность этого показателя может быть еще выше.

Причины отклонений и план действий

С высоким D-димером женщины в протоколе ЭКО и после него встречаются довольно часто. А потому и требуется сдавать этот анализ, чтобы была возможность вовремя скорректировать состояние женщины и устранить угрозы вынашивания и предстоящих родов.

Естественными причинами повышения являются процессы, которые начинаются в организме беременной практически сразу после имплантации подсаженных эмбрионов. Цифры, указывающие на повышение концентрации, говорят о том, что организм уже развернул широкомасштабное приготовление к будущему процессу рождения ребенка. Поскольку он всегда тесно связан с потерей крови, организм начинает «запасать» ресурсы впрок, повышая вязкость самой крови.

Патологическими причинами могут являться тромбоз, синдром ДВС, заболевания печени, ранний токсикоз, а также угроза выкидыша, сопряженная с отслойкой плаценты. Определенные патологии сердечно-сосудистой системы у женщины, а также возраст вполне могут служить уважительным объяснением повышения количества D-димера.

Сниженный D-димер представляет собой тревожную ситуацию только тогда, когда он сочетается с увеличением времени свертывания крови. В этом случае говорят о «жидкой» крови, это чревато кровотечениями и потерей беременности. Обязательно требуется консультация врача-гематолога.

План действий при обнаружении отклонений довольно прост: сначала нужно будет пройти дополнительные обследования, посетить при необходимости кардиолога, гематолога, терапевта. Если грубых патологий коагулограмма (развернутое исследование гемостаза) не выявляет, врачи выбирают тактику выжидания и контроля D-димера в динамике, женщине просто придется чаще делать этот анализ.

В зависимости от степени отклонения могут быть применены препараты-гемостатики. Их назначает только врач и только в самом крайнем случае. Обычно беременной после ЭКО рекомендуется лечь в стационар или посещать дневной стационар, где ей будут вводить препараты под контролем доктора.

Всем женщинам, которые успешно преодолели лечебный курс ЭКО, но столкнулись с проблемой жидкой или густой крови после него, предписывается четко соблюдать рекомендации врача и чаще ходить на прием в консультацию.

Нормализовать параметры гемостаза помогает правильный питьевой режим: будущая мама должна выпивать 1-1,5 литра воды в сутки. Полезны прогулки на свежем воздухе, в парке и сквере, расположенных в удалении от автомобильных дорог. Уменьшение соли в рационе также позволяет привести параметры свертываемости крови близко к «беременной» норме.

Для женщин рекомендуются витамины. Это могут быть и поливитаминные комплексы, и отдельные витаминные препараты группы В, С, а также витамин К. Может быть удвоена доза фолиевой кислоты, принимать которую будущей маме рекомендовали еще на стадии подготовки к вступлению в протокол. Недостаточное содержание фолиевой кислоты нередко вызывает повышение D-димера.

Строжайший запрет налагается на существенные физические нагрузки. Ни в коем случае нельзя спать урывками: полноценный восьмичасовой сон в ночное время позволяет в довольно короткие сроки нормализовать показатели гемостаза.

Стрессы, ссоры и депрессия также должны быть полностью исключены из жизни беременной, которая прошла такой долгий путь к достижению своей цели. Женщине рекомендуется сбалансированно и правильно питаться, не пропускать плановые посещения доктора, сдавать все положенные по сроку гестации анализа, а их после ЭКО всегда чуть больше, чем при беременности, наступившей естественным путем.

О том, чем опасен высокий D-Димер, смотрите в следующем видео.

Д-димер при ЭКО беременности — нормы, показания к анализу, подготовка, расшифровка, лечение, профилактика

Поделиться в соц. сетях:

Д-димер – это фракция, получаемая в результате распада фибриногена. Относится к числу показателей, характеризующих состояние свертывающей системы крови. Определение уровня Д-димера необходимо для оценки рисков тромбообразования. Показаниями для этого служат различные соматические заболевания, а также беременность. При нормальной работе организма процесс свертывания крови и растворения тромбов находится в равновесии. Преобладание факторов агрессии сгущает кровь и способствует образованию тромбов. Они закупоривают просвет сосуда, в результате чего развивается участок ишемии.

Определение уровня Д-димера при ЭКО является обязательной частью протокола. Оценка результатов производится каждый триместр. При наличии патологических признаков течения беременности, назначается внеплановое исследование. Для профилактики подобных состояний разработаны профилактические меры, включающие в себя рекомендации по питанию и образу жизни.

Показания к назначению обследования

Определение концентрации Д-димера в крови имеет свои показания. Его уровень определяет склонность к тромбообразованию. Особенно важно знать количество показателя у беременных женщин, предрасположенных к тромбозам сосудов. Основными показаниями к назначению анализа являются:

• Определение риска тромбоза сосудов.
• Возраст старше 80 лет.
• Контроль за реологическими свойствами крови в период приема комбинированных гормональных контрацептивов. Побочным действием препаратов является сгущение крови. Поэтому возрастает риск тромбозов сосудов. При выявлении увеличенной концентрации Д-димера необходимо обратиться к врачу для коррекции способов контрацепции.
• Динамическое наблюдение за состоянием крови на фоне приема антикоагулянтов.
• Наличие тяжелой патологии, вызванной:
• ДВС-синдромом.
• Тромбоэмболией легочной артерии.
• Острым нарушением мозгового кровообращения.
• Инфарктом миокарда.
• Тромбозом глубоких вен.
• Беременность. Контроль за показателями Д-димера необходим в качестве профилактики тромбоза, а также для своевременной коррекции патологического состояния.

В норме при беременности показатели Д-димера умеренно возрастают в соответствии со сроками вынашивания. Внеплановое проведение анализа необходимо при наличии следующих признаков:

1. Боли в нижних конечностях. Симптом возникает в положении стоя и при ходьбе. При этом кожа в области поражения приобретает бледный цвет и становится отечной. Показатели Д-димера необходимы для исключения тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
2. Кашель с примесями крови. Дополнительно появляется выраженная одышка, чувство нехватки воздуха и болевой синдром в области грудины. В данном случае подозревается тромбоз сосудов легких.
3. Бледность кожи, ее синюшность, боль в области сердца, живота, верхних и нижних конечностей, повышенная кровоточивость десен свидетельствуют о патологии большого количества сосудов. Концентрация Д-димера необходима для подтверждения диагноза.
4. Артериальная гипертензия, сочетающаяся с признаками токсикоза, может свидетельствовать о тромбозе сосудов.
5. Угроза отслойки плаценты. Данное патологическое состояние со стороны плода сопровождается колебанием уровня Д-димера. Для подтверждения диагноза необходимо проведение дополнительного исследования.

Подготовка к анализу

Подготовка к сдаче крови на определение концентрации Д-димера начинается за несколько дней. Для этого необходимо:

• Проводить анализ натощак. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов перед исследованием.
• Соблюдать сбалансированную диету. Для того, чтобы результат анализа был максимально точным, за несколько дней до сдачи крови рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную, острую или копченую пищу. В рационе должно присутствовать достаточное количество овощей, фруктов, клетчатки. При выборе мяса предпочтение отдается нежирным сортам.
• Исключить курение за 30 минут до проведения анализа.
• Избегать психоэмоционального и чрезмерного физического напряжения за несколько часов до забора крови.
• Соблюдать рекомендации врача по поводу приема лекарственных средств. Этот вопрос заранее обговаривается с лечащим доктором.

Соблюдение данных рекомендаций повысит информативность исследования.

Анализ крови на уровень Д-димера

Система гемостаза организма состоит из факторов защиты и агрессии тромбообразования. В нормальном состоянии они находятся в равновесии. Это значит, что процесс образования тромбов соответствует процессу их растворения. При преобладании факторов агрессии, увеличивается риск тромбозов. Определение уровня Д-димера позволяет оценить реологические свойства крови и выявить возможность закупорки просвета сосудов.

Это особенно важно при планировании беременности, а также в процессе вынашивания. Для профилактики осложнений в важный период жизни женщины, рекомендуется сдавать анализ на определение уровня Д-димера каждый триместр. При наличии патологических признаков частота исследования учащается. Пугаться повышенным значениям не стоит. Умеренное увеличение показателя свойственно для всех сроков беременности. Для полной оценки работы свертывающей системы крови дополнительно назначается коагулограмма.

Во время проведения протокола ЭКО, определение концентрации Д-димера входит в перечень обязательных исследований. Анализ проводится до начала процедуры для получения контрольного показателя. Все последующие результаты оцениваются по сравнению с первым. После имплантации эмбрионов и их успешному внедрению в полость матки, в большинстве случаев определяется повышение уровня Д-димера. Многоплодная беременность характеризуется резким увеличением показателя по сравнению с одноплодной.

Расшифровка

Проводить расшифровку показателя Д-димера должен только специалист. Он оценивает общую картину, учитывая сроки гестации, клиническую симптоматику, лабораторные единицы, а также другие показатели коагулограммы. Существуют индивидуальные факторы, при которых умеренное превышение концентрации Д-димера происходит не с первого триметра беременности. Оно наблюдается ближе к концу вынашивания в связи с повышенной готовностью организма к родам. Поэтому спешить с выводами, касаемо полученных данных, не нужно. Врач оценит показатели и даст свои рекомендации в случае патологических отклонений.

По результатам анализа уровень Д-димера может быть выше или ниже допустимой нормы. Причинами превышения концентрации продукта распада фибриногена являются:

• Заболевания сердечно-сосудистой системы. Д-димер повышается в связи с ломкостью сосудистой стенки.
• Опухолевые образования.
• Травма.
• Течение послеоперационного периода.
• Беременность.
• Тромбоэмболия.
• ДВС-синдром.
• Тромбофилия.

Судить о пониженном значении показателя сложно, потому что в норме он не определяется. В данном случае имеется ввиду низкая концентрация Д-димера по сравнению со сроками гестации. Кроме того, существует риск получения ложных результатов при несоблюдении рекомендация по подготовке перед анализом. Это может происходить по следующим причинам:

• Прием антикоагулянтов. Данная группа лекарственных средств разжижает кровь.
• Несвоевременное проведение исследования.
• Выполнение забора крови не натощак.
• Плохая свертываемость крови.

На результат расшифровки анализа влияют многие составляющие. Поэтому не стоит заниматься самолечением и обратиться за пояснениями к специалисту.

Нормы Д-димера после переноса эмбриона

Во время беременности повышение уровня Д-димера является нормой. Это связано с тем, что организм заранее готовится к родоразрешению и большой кровопотере. По мере увеличения сроков вынашивания, повышается концентрация продукта распада фибриногена.

Необходимо учесть, кто каждая лаборатория проводит исследование разными методами. Поэтому показатели анализа у одной и той же женщины могут отличаться. Нормальным значением считается уровень до 500 нг/мл. Специалисты не приводят точных цифр количества Д-димера во время беременности. Существуют лишь рекомендации, на сколько может повышаться данный показатель. В соответствии со сроками гестации выделяют следующие нормы:

• Первый триместр характеризуется превышением уровня Д-димера в 1,5 раза.
• Количество продукта распада фибриногена во втором триместре беременности увеличивается в 2 раза по сравнению с нормой.
• Для третьего триместра характерно превышение показателя в 3 раза.

Сроки беременности	Допустимое значение Д-димера (мкг/мл)	Допустимое значение Д-димера (нг/мл)
1-13 неделя	0-0,55	До 280
13-21 неделя	0,2-1,4	До 700
21-29 неделя	0,3-1,7	До 850
29-35 неделя	0,3-3	До 1000
После 35 недели	0,4-3,1	До 1550

Для оценки уровня Д-димера в период вынашивания, данный анализ необходимо провести до зачатия. Определяемый показатель будет контрольным при последующих исследованиях. К сожалению, многие женщины не проходят предварительного обследования перед беременностью. Поэтому врачи ориентируются по общепризнанным максимальным значениям Д-димера в зависимости от срока гестации:

Триместр беременности	Максимально допустимое значение Д-димера (нг/мл)
1	До 750
2	До 1000
3	До 1500

Изменения концентрации продукта распада фибриногена оценивается в совокупности с другими показателями коагулограммы. При подозрении на патологическое состояние рекомендуется консультация гематолога.

Причины отклонений от нормы

Существуют различные состояния, при которых изменяется концентрация Д-димера. Повышение его уровня имеет как физиологические, так и патологические причины. При беременности выявляется резкий рост уровня Д-димера. Его значение увеличивается в соответствии со сроками беременности. При понижении количества показателя необходимо дополнительное обследование для выявления основных причин.

Повышенный уровень Д-димера

Степень увеличения концентрации Д-димера зависит от этиологических факторов, способствующих его повышению. Незначительный рост показателей определяется при следующих состояниях:

• Заболевания сердца и сосудов. Некоторые формы сердечно-сосудистой патологии характеризуются ломкостью сосудов. Это приводит к небольшому повышению количества Д-димера в крови.
• Онкологические образования.
• Травма. Нарушение целостности тканей, как правило, сопровождается кровотечением. В связи с этим в крови может возрастать концентрация продукта распада фибриногена.
• Послеоперационный период. Незначительное повышение уровня Д-димера может наблюдаться после проведенной хирургической операции. В этот период особенно важно проводить профилактику тромбообразования для снижения риска развития осложнений.
• Беременность. Повышение уровня Д-димера при беременности является нормой. Концентрация увеличивается в соответствии со сроком вынашивания. Для первого триместра характерно превышение количества Д-димера в 1,5 раза. Во втором триместре уровень показателя в 2-3 раза выше нормальных значений. Последние месяцы беременности сопровождаются превышением концентрации в 3-4 раза. Причиной подобных изменений является подготовка организма к предстоящим родам, при которых предстоит потеря большого количества крови.

Если показатель Д-димера резко повышен, это может свидетельствовать о наличии следующих патологических состояний:

1. Тромбоэмболия. Острое состояние, при котором происходит полное перекрытие просвета сосуда и развитие участка ишемии тканей. Данная патология опасна для жизни и требует экстренной госпитализации.
2. ДВС-синдром. Патология, наиболее часто встречающаяся в гинекологической практике. Сопровождается образованием тромбов в совокупности с несвертываемостью крови. При этом образуются обильные кровоизлияния.
3. Тромбофилия. Относится к числу наследственных заболеваний, при которых резко возрастает возможность тромбоза. Тромбофилия возникает в связи с различными предрасполагающими факторами.

Для нормализации показателей Д-димера назначается терапия препаратами, разжижающими кровь. Антикоагулянты препятствуют образованию тромбов и замедляют распад фибрина до Д-димера. Употребление достаточного количества воды положительно влияет на реологические свойства крови. Подобным образом снижается концентрация Д-димера и осуществляется профилактика тромбообразования.

Пониженный уровень Д-димера

При нормальном здоровье у человека количество Д-димера равно 0. Данное значение соответствует отсутствию риска тромбообразования и хорошей реологии крови. Однако, существуют состояния, при которых определяемая нормальная концентрация Д-димера может быть ложной. К ним относятся:

• Прием антикоагулянтов. При сдаче крови на выявление уровня Д-димера необходимо отменить прием данных препаратов за 12 часов до исследования. При несоблюдении рекомендации повышается риск определения ложных результатов анализа.
• Несвоевременное проведение исследования. В случае, когда забор крови осуществляется до момента распада фибриногена до уровня Д-димера. Помимо этого, ложный результат определяется после разрушения тромба и удаления из организма повышенного количества Д-димера.
• Выполнение забора крови не натощак. Важным условием определения концентрации показателя является забор крови на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до исследования.
• Плохая свертываемость крови. В случаях, когда при беременности количество Д-димера понижено, необходимо проведение дополнительной диагностики. Данное состояние опасно развитием внутреннего и внешнего кровотечения.

Повторное исследование проводится в случаях, когда определяется несоблюдение рекомендаций перед сдачей анализа. Если концентрация Д-димера при беременности остается низкой, назначаются препараты, действие которых основано на сжижении крови. При этом необходимо регулярное посещение лечащего врача с целью контроля за показателями и состоянием здоровья.

Лечение при повышенной концентрации

Если в анализах беременной женщины наблюдается умеренное повышение концентрации Д-димера согласно срокам вынашивания, то данное состояние не требует медикаментозной корректировки. Увеличение показателя приобретает патологический характер при наличии следующих симптомов:

• Болевые ощущения в нижних конечностях, усиливающиеся в положении стоя и при ходьбе. Помимо этого, появляется отечность ног, а кожа становится бледной. Такая симптоматика заставляет врача заподозрить тромбоз сосудов нижних конечностей.
• Кашель с примесями крови, сопровождающийся одышкой и дискомфортом в области грудной клетки. Симптоматика характерна для поражения сосудов легких.
• Боли в области сердца, живота, кровоточивость десен, отечность верхних и нижних конечностей характерны для поражения сосудов различной локализации.

При подтверждении наличия патологического повышения уровня Д-димера у беременной женщины, назначается прием антикоагулянтов. Лекарства принимаются с целью разжижения крови. Дозировка медикамента подбирается лечащим врачом индивидуально в зависимости от концентрации показателя. За женщиной, принимающей антикоагулянты, ведется особое наблюдение.

Профилактика

Умеренное повышение уровня Д-димера при беременности является нормой. Показатели увеличиваются в зависимости от срока вынашивания. Однако, при превышении концентрации Д-димера выше допустимых значений, рекомендуется проведение дополнительной диагностики. Обнаружение высоких значений продукта распада фибриногена повышает риск тромбообразования. Разработаны рекомендации, направленные на профилактику тромбозов. Среди них выделяют:

1. Сбалансированное питание. В ежедневное меню необходимо включить достаточное количество фруктов, овощей, мяса нежирных сортов, клетчатки и других источников микро и макроэлементов. Основной целью диеты является укрепление сосудистой стенки. Для этого в рацион добавляют источники омега-3-жирных кислот. Флавоноиды помогают в борьбе с тромбозом. Наибольшая их концентрация содержится в винограде. Из меню необходимо исключить блюда, состав которых способствует повышению холестерина. Запрещено употребление жирного мяса, кондитерских изделий, копченых продуктов.
2. Соблюдение питьевого режима. Употребление достаточного количества воды в сутки способствует разжижению крови, следовательно, снижает возможность тромбоза сосудов.
3. Ведение активного образа жизни. Вынужденное длительное пребывание в сидячем положении негативно сказывается на состоянии сосудов. В результате происходит застой крови в нижних конечностях. При повышенной склонности к тромбозу, малоподвижный образ жизни считается провоцирующим фактором патологии. Поэтому в течение рабочего дня рекомендуется прерываться на выполнение легких физических упражнений. В случае, когда условия не позволяют заниматься лечебной физкультурой, необходимо менять положение каждые 40 минут.
4. Выбирать одежду по размеру. Такая очевидная рекомендация порой не соблюдается многими женщинами. Ношение слишком узкой одежды и обуви отрицательно сказывается на состоянии сосудистой стенки. При наличии предрасположенности к тромбообразованию, рекомендуется выбирать одежду свободного кроя.
5. Ношение компрессионного белья. Правильно подобранные чулки, гольфы или колготки оказывают профилактику тромбозов при беременности.
6. Прием антикоагулянтов. Показаны в случае наличия густой крови. Лекарственные средства данной группы разжижают и улучшают ее реологические свойства. Таким образом достигается профилактика закупорки просвета сосудов тромбом.

Высокий уровень Д-Димера после ЭКО: нормы и анализы

Экстракорпоральное оплодотворение или сокращенно ЭКО – сложный процесс, при котором здоровье женщины подвергается тщательному контролю как до начала протокола, так и во время его.

В ходе процедуры женщине приходится сдавать множество анализов, подвергать тщательной проверке гормоны и другие показатели, которые помогли бы репродуктологам подобрать правильный метод лечения семейной пары.

Один из таких анализов, являющийся обязательным при ЭКО – Д-Димер, сдающийся после того, как был осуществлен перенос эмбрионов.

Но чтобы правильно истолковать его результаты, нужно, как и в случае с любым другим анализом, знать нормы и понимать, из-за чего после переноса эмбрионов Д-Димер повышен и на что это может повлиять.

Что такое Д-Димер

Д-Димер – продукт распада белка под названием фибриноген. Главная его задача– отвечать за то, чтобы кровотечение вовремя останавливалось, а кровь – свертывалась.

Уж так заложено в нашем организме, что если есть хоть малейший риск того, что человек потеряет бесценную красную жидкость, то нужно как можно быстрее начинать работать, чтобы вовремя успеть «запечь» кровь.

Схема работы Фибриногена

Если в анализе имеются какие-то отклонения, это может свидетельствовать о том, что в организме женщины есть проблемы.

Если после переноса эмбрионов Д-Димер повышен, то это говорит о том, что есть проблемы со свертываемостью крови, ее сгущением, и о том, что человек может быть излишне склонен к появлению тромбоза.

Д-Димер важен для любой беременной женщины, и не важно, забеременела она естественным путем, или с помощью ЭКО.

Анализ крови на уровень Д-Димера

Для того, чтобы определить, насколько хорошо свертывается кровь у беременной женщины, в большинстве клиник проводится расширенный анализ гемотеста.

Однако о наличии в нем такого показателя, как Д-Димер при ЭКО, нужно поинтересоваться заранее, так как не во все анализы он включен.

Схема образования Д-Димера

Важно! Особенно актуальна будет сдача анализа на Д-Димер в том случае, если до его сдачи наблюдалась какая-либо мутация в крови, а так же различные патологии.

Почему же так важен Д-Димер при ЭКО после подсадки? Излишне густая кровь может привести к кислородному голоданию плода, а слишком жидкая, наоборот, способна спровоцировать кровотечение. Однако некоторые специалисты склонны считать, что после подсадки одного этого показателя бывает недостаточно, а потому дополнительно необходимо дообследование.

Многие специалисты-репродуктологи рекомендуют сдавать анализ еще и перед оплодотворением. Чаще всего врачи назначают его уже после имплантации.

Как правило, происходит это на пятый день после того, как был осуществлен перенос эмбрионов. У специалистов существует предположение, что и само прикрепление плода к стенки матки может привести к повышению показателя.

Как же именно сдается анализ?

Чтобы показатель был максимально достоверным, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Как и большинство анализов, Д-Димер лучше всего сдавать до десяти утра и обязательно натощак.
2. За сутки до сдачи рекомендуется максимально снизить употребление воды.
3. Дополнительно желательно ограничить себя в таких напитках, как подслащённый чай и кофесодержащие напитки.
4. За семь дней до похода в лабораторию постарайтесь придерживаться здорового образа жизни и питания.

Совет! Если женщина по назначению врача принимает лекарственные препараты, то об этом в обязательном порядке следует сообщить лаборанту.

Здоровое питание беременной женщины перед сдачей анализа на Д-Димер

Нормы Д-Димера после процедуры ЭКО

Если после ЭКО повышен Д-Димер, то не следует пугаться. С такой ситуацией сталкивается практически каждая беременная женщина, столкнувшаяся с имплантацией зародыша. После того, как произошла подсадка, специалистами назначаются специальные лекарственные препараты, которые разжижают кровь.

Главными факторами того, что Д-Димер повышен при ЭКО, являются:

• Сама процедура ЭКО, а именно имплантация зародыша.
• Действие гормонов.
• Заболевания, которые не были обнаружены у женщины раньше.
• Нормальное явление природы. У любой женщины, находящейся в положении, кровь становится немного гуще.

После ЭКО показатель Д-Димера будет несколько отличаться от нормы, а потому любое самолечение, назначение себе самой разжижающих лекарственных препаратов, либо, наоборот, их отмена, могут привести к плачевным последствиям – в том числе сведение всех стараний репродуктологов на нет.

Тромбообразования

Важно осуществлять контроль Д-Димера тем пациенткам, которые имеют:

1. Близких родственников, переживших инфаркт миокарда или инсульт.
2. «Венозные» заболевания, проявившиеся до пятидесяти лет.
3. Тромботические осложнения.
4. Наличие в анамнезе невынашиваемой беременности.
5. ЭКО, не увенчавшиеся успехом.
6. Замершая беременность в анамнезе.
7. Роды, начавшиеся раньше срока.

Немного густая кровь во время беременности – это нормально, ведь если она станет слишком жидкой, то кровотечения при родах не избежать. Если беременность многоплодная, то кровь станет еще гуще, что характерно для двойни, тройни и так далее.

Повышенный уровень Д-Димера

Так почему же после ЭКО растет показатель, что не может не пугать беременную женщину? Причин тому несколько, самые распространенные из которых – это имплантация, а так же нарушение нормального функционирования организма самой женщины, которое никак не связано с наступившей беременностью.

Причиной повышения показателей может стать и гормональная терапия, через которую проходит женщина вовремя ЭКО, особенно это касается приема такого препарата, как эстардиол.

Большое количество гормонов, применяемое женщиной во время беременности, приводит к непредсказуемому скачку показателя, и действие эстрадиола в этом случае научно доказано.

Действие гормонов на уровень Д-Димера

Так что же с нормами в отношении этого показателя? Еще несколько десятков лет назад Д-Димер показал себя как отличный помощник в области диагностирования определенных заболеваний.

Однако последние исследования, проводимые с целью уточнения его эффективности, доказали, что нет совершенно никакой связи между ЭКО и данным показателем. Вот почему многие специалисты перестал мониторить данный показатель.

Большинство же специалистов придерживается мнения, что свертываемость крови во время беременности нужно обязательно контролировать, а при необходимости – корректировать.

Поэтому в том случае, если белок находится в норме, а показатель свертываемости несколько завышен, то можно выждать некоторое время, а уже затем сдать анализ еще раз. Если же дела с кровью обстоят с точностью наоборот, то следует как можно быстрее принять меры.

Д-Димер при беременности — норма по неделям таблица после эко

Неделя беременности	Референсные значения
До 13-й	0-0,55 мкг/мл
13-21-я	0,2-1,4 мкг/мл
21-29-я	0,3-1,7 мкг/мл
29-25-я	0,3-3 мкг/мл
Больше 35-й	0,4-3,1 мкг/мл

Если нужно подкорректировать показатель, то в большинстве случаев используются такие препараты, как клексан или фраксипарин.

Но такие препараты принимаются под строгим контролем, так как основное правило здесь – знать меру, ведь если кровь станет слишком жидкая, то это приведет к выкидышу во время беременности и к кровотечению во время родов. Вот почему такие препараты принимаются исключительно под контролем врача.

Препарат для коррекции показателя Д-Димера Клексан

Заключение

Итак, переходим к самому важному – к показателям. Так, после переноса эмбрионов Д-Димер норма зависит от того, на каком сроке находится беременная женщина.

Выше в таблице приведены средние значения нормы, на которые следует опираться в этом вопросе.

Что же до практики, то оптимальный вариант – это найти специалиста, которому вы доверяете. Он и подскажет вам, при каком Д-Димере следует бить панику, а когда можно спокойно наслаждаться беременностью.

Главное здесь – не бить тревогу, так как в некоторых случаях даже при показатели 2000, вовремя замеченном врачом, можно сохранить беременность.

Видео: Повышение д-димера при ЭКО (Влияет ли д-димер на имплантацию?)

Д-димер при ЭКО после переноса эмбриона

В норме фибрин составляет основу тромбов и образуется только при повреждении целостности кровеносных сосудов.

После образования тромба и остановки кровотечения запускается защитная реакция фибринолиза — растворения фибрина. При этом в крови появляется димер — нерастворимая часть молекулы. Между концентрацией димера и интенсивностью фибринолиза существует прямая взаимосвязь.

Д-димер при ЭКО — важный показатель, который проверяется после переноса эмбрионов. Его повышение чревато гипоксией плода, задержкой внутриутробного развития и даже гибелью будущего ребенка.

Анализ дает возможность врачу контролировать течение беременности и, при необходимости, своевременно принять нужные меры.

У вас есть вопросы?

Вы можете обратиться к ведущим специалистам клиники АльтраВита

Причины нарушений

Высокая концентрация димера у беременной говорит о проблемах со стороны матери и угрозе для здоровья будущего ребенка.

Основными причинами, которые приводят к повышению уровня димера, являются:

• нарушение обмена углеводов, в частности — сахарный диабет;
• ранний или поздний гестоз;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• тяжелые аллергические реакциии;
• инфекционные заболевания, в том числе скрытого характера;
• преждевременная отслойка плаценты;
• заболевания печени, сопровождающиеся гибелью печеночных клеток и нарушением оттока желчи.

Особенно важно отследить уровень димера в таких случаях:

• сердечно-сосудистые катастрофы, перенесенные близкими родственниками;
• варикозное расширение вен, тромбофлебит и другие патологии вен, появившиеся в молодом возрасте;
• наличие тромботических осложнений в анамнезе;
• самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, замершая беременность или безуспешные попытки ЭКО в прошлом.

Кроме того, Д-димер повышается при многоплодной беременности, вероятность которой возрастает после ЭКО.

Актуальность анализа

ЭКО — сложная и дорогостоящая вспомогательная репродуктивная технология, которая сопровождается искусственным изменением гормонального фона. Это необходимо для стимуляции суперовуляции (одновременного созревания нескольких яйцеклеток) и создания благоприятных условий для имплантации зародыша. Высокая концентрация женских половых гормонов активизирует свертывающую систему крови. В результате у женщины сокращается протромбиновое время, увеличивается количество фибриногена, возрастает склонность к образованию тромбов и концентрация димера.

Повышенный Д-димер приводит к микротромбозам плаценты, нарушению кровообращения плода и развитию различных патологий.

В то же время, повышенный Д-димер при экстракорпоральном оплодотворении — крайне важное условия для успешной имплантации зародыша. Это объясняется процессами, которые проходят в полости матки после переноса эмбрионов — вначале трофобласт растворяет эндометрий и погружается в него. Затем на месте образовавшегося дефекта образуется тромб, и, как следствие, повышается концентрация димера.

Нормальные показатели при беременности

Независимо от того, каким путем наступила беременность, концентрация димера у женщины, ожидающей ребенка будет несколько выше, чем в общей популяции. В первые три месяца развития эмбриона нормальным считается превышение показателя нормы в полтора раза. К концу второго триместра цифра может превышать норму в три раза. В дальнейшем уровень может быть еще выше. Все рассмотренные варианты являются нормой как для женщин, беременность которых наступила естественным путем, так и для пациенток после ЭКО. Данные состояния не требуют специализированного лечения.

Наоборот, медикаментозное снижение показателей часто сопровождается чрезмерным разрежением крови и сильными кровотечениями, особенно во время или после родов.

Подготовка

Чтобы анализ на Д-димер был максимально информативным, к нему следует подготовиться. В принципе, рекомендации врача будут предельно просты, но их несоблюдение может привести к искажению результатов.

Сдача крови происходит утром, натощак. За 12 часов до манипуляции женщине следует ограничить количество принимаемой жидкости. За 24 часа до исследования нельзя пить крепкий кофе и чай. В течение недели до предполагаемого анализа нужно максимально придерживаться правильного питания. Необходимо исключить жареные, жирные и копченые блюда, усилители вкуса, обильное количество пряностей. Нужно отдать предпочтение нежирным сортам мяса (телятине, кролику, курице) и жирным сортам рыбы. В последней содержится большое количество полиненасыщенных жирных кислот, которые крайне необходимы для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы матери и развития нервной системы плода.

Рацион должен содержать большое количество свежих овощей и фруктов. Они богаты витаминами, макро- и микроэлементами, что благоприятно сказывается на течение беременности.

Детальнее о подготовке к анализу расскажет врач или медицинская сестра. В большинстве клиник женщинам после ЭКО выдают на руки специальную памятку, в которой записаны все рекомендации. Это существенно облегчает подготовку к процедуре.

Сдача крови

Внешне сдача крови не отличается от обычной внутривенной инъекции. Подготовленную пациентку укладывают на кушетку или просят присесть в специальное кресло. Затем женщине нужно оголить руку выше локтя. Чуть выше локтевого сгиба медицинская сестра накладывает венозный жгут, а женщину просят несколько раз сжать и разжать кулак. Место инъекции дважды обрабатывают спиртом, после чего делают укол и набирают нужное количество крови. В этот момент пациентка может испытать незначительный дискомфорт. После завершения набора к месту укола прикладывают ватный шарик, смоченный спиртом и просят подержать руку в согнутом положении.

Полученный материал отправляют в лабораторию для дальнейшего исследования.

Расшифровка результатов

Полученные результаты анализа расшифровывает врач. Он сопоставляет полученные данные с общепринятыми нормами и делает выводы о течение беременности после ЭКО. Согласно полученным результатам, Д-димер может быть нормальным или повышенным. Роль низкого показателя и его влияние на течение беременности после ЭКО изучена недостаточно, но он говорит о возможных нарушениях и необходимости в дополнительном обследовании пациентки. Чтобы оценить результаты максимально объективно, врач должен иметь на руках и другие показатели свертываемости крови.

Настоятельно не рекомендуется расшифровывать результаты анализа самостоятельно или доверять расшифровку недостаточно квалифицированному специалисту. Это может привести к неправильной лечебной тактике и тяжелым последствиям.

Лечебная тактика

Повышенная концентрация димера говорит о необходимости лечения. В противном случае возможны тяжелые осложнения беременности.

В первую очередь, врач назначает препараты, нормализующие реологические свойства крови и предупреждающие образование тромбов. Для этого беременным рекомендуют внутривенное введение растворов, улучшающих работу микроциркуляторного русла, непрямые антикоагулянты. Лечение проводится в амбулаторном режиме, реже — в условиях стационара. Очень важно проконтролировать Д-димер и свертываемость крови в динамике.

При сниженном димере женщине назначают коагулянты, препараты витамина К, в тяжелых случаях — переливание тромбоцитарной массы.

Прежде, чем назначать лечение, врач должен понимать, что анализ крови на Д-димер — относительно новое исследование, которое нередко дает ложноположительные результаты.

Пациенткам клиники репродуктивной медицины «Альтравита» рекомендуют сдавать кровь в местной лаборатории. Она оснащена согласно последним мировым требованиям, а медицинский персонал имеет большой опыт работы. Это позволяет свести риск диагностической ошибки к минимуму.

Профилактика

Пациенткам, которые входят в группу риска по повышенному димеру, следует обратиться к врачу генетику еще на этапе планирования беременности или ЭКО. Доктору необходимо сообщить о случаях тромбозов в семье и других патологиях свертывания крови, передающихся по наследству. Благодаря постоянному наблюдению и своевременной коррекции можно предупредить развитие тромбоза у беременной.

Из неспецифических профилактических мероприятий на этапе планирования беременности рекомендуют:

• правильное питание. Рацион должен содержать большое количество микроэлементов, улучшающих состав крови. В меню необходимо включить крупы и рыбу.
• Регулярные физические нагрузки средней интенсивности.
• Прогулки на свежем воздухе — обогащают кровь кислородом, улучшают реологические свойства крови, снижают количество димера.
• Соблюдение питьевого режима.
• Своевременное лечение патологии печени и почек.

Почему растет д димер после переноса. Повышенный д-димер при эко

Лаборатория эндокринологии, НЦ АГиП РАМН,
Москва

Д-димер является конечным продуктом деградации фибрина, его определение позволяет выявить активацию системы свертывания, а также интенсивность патологических процессов, протекающих с фибринолизом. Определение Д-димера наряду с другими параметрами гемостаза (ПВ, ТВ, АПТВ, АТIII, фибриноген) проводили у пациенток в ходе программы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКО и ПЭ) при стимуляции суперовуляции и переносе эмбрионов.

В работе учитывали эффективность цикла стимуляции и наличие или отсутствие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Все исследования проводили в цитратной плазме клоттинговыми и хромогенными методами на автоматическом анализаторе гемостаза STA Compact (Diagnostica Stago, Франция), позволяющем выполнять большую часть исследований гемостаза, используемых в клинической практике, в одной пробе плазмы крови.

Группу сравнения составляли пациентки со спонтанной неосложненной беременностью ранних сроков.

До начала стимуляции концентрация Д-димера у всех пациенток оставалась в пределах нормы (исходный уровень).

При отсутствии СГЯ и при неэффективном цикле стимуляции концентрация Д-димера в первые дни после переноса эмбрионов увеличивалась по сравнению с исходной в 2-3 раза, а к 14-му дню после переноса возвращалась к нормальным величинам.

При отсутствии синдрома гиперстимуляции и эффективном цикле концентрация Д-димера начинала возрастать после переноса эмбрионов и к 14-му дню достигала величин, в 4-5 раз превосходящих исходный уровень. Сходные данные получили для пациенток группы сравнения.

В случае СГЯ, независимо от эффективности цикла, имело место увеличение концентрации Д-димера в 10-15 раз, коррелирующее со степенью тяжести синдрома. После проведения у этих пациенток терапии низкомолекулярным гепарином концентрация Д-димера снижалась.

Таким образом, концентрация Д-димера может служить маркером эффективности цикла стимуляции (наступления беременности), а также использоваться для оценки степени тяжести СГЯ и для мониторинга гепаринотерапии при синдроме гиперстимуляции.

Говорят, самый мощный выброс адреналина — это не американские горки, а ожидание результата теста на беременность. Это особенно актуально для пациента после ЭКО. Эмбрион перенесен. Многое уже пройдено, потрачено немало сил, времени, денег. Впереди две недели бесконечного ожидания….
Что же происходит в этот период? Организм уже прошел через многое. Назначенные препараты (прежде всего прогестерон и его производные) призваны создавать оптимальные условия для наступления беременности. Других, более действенных, лекарственных средств для этого этапа пока не существует. Остается набраться терпения и ждать.

В это время могут беспокоить умеренные схваткообразные боли, скудные кровянистые выделения или даже легкое кровотечение, небольшое вздутие живота, общая усталость и болезненность груди. Симптомы не должны нарастать. Их присутствие (как, впрочем, и отсутствие) не означает, что беременность не наступила.

Обратите внимание, если после завершения программы ЭКО появляется чрезмерное, нарастающее вздутие и болезненность в животе, одышка, боль в груди, или нарушенное мочеиспускание следует срочно связаться со своей клинической командой, так как это первые признаки синдрома гиперстимуляции и, вероятно, потребуется интенсивная терапия.

Но даже если все хорошо, мучительные сомнения, предчувствия не оставляют:

Подскажите пожалуйста, отсутствие выделений или каких-то других симптомов, не указывает ли на то, что имплантация опять не состоялась?? У меня сегодня 3ДПП двух пятидневок, по срокам она уже должна произойти. Первые 2 дня побаливал низ живота, сегодня чувствую себя, как космонавт. Очень переживаю, что ощущений НИКАКИХ ВООБЩЕ…….

Помогите советом: перенос 3 бластоцист хорошего качества. вот мой ХГЧ 5ДПП — 2,8 (уже решила что пролет и все назначения выполняла машинально), 12ДПП — 118,8 (была очень удивлена), 14ДПП 253,1. В таблицу норм ХГЧ не укладываюсь. что можно сделать чтобы вытянуть малыша? Это уже 8 перенос.

Скажите, пожалуйста, если на 7 ДПП трёхдневок ХГЧ отрицательный, можно ли надеятся на беременность?

Подобные вопросы встречаются часто. В связи с чем, хочется чуть подробнее рассказать о ранней диагностике беременности, о том, как растет ХГЧ, и стоит ли делать какие-либо прогнозы, опираясь только на его значения. Оправданы ли лабораторные исследования уровней гормонов и показателей свертывающий системы крови на этом этапе?

Начну с главного: ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – особый гормон беременности. Он является важным показателем развития беременности и её отклонений. Хорионический гонадотропин вырабатывают клетки зародышевой оболочки сразу после его прикрепления к стенке матки (имплантации). На основании полученной цифры врач определяет присутствие в организме плодной ткани, а значит, и наступлени

причины высоких значений после переноса эмбрионов в 1-2-3 триместрах, как понизить

О том, что существует такой анализ, как D-димер, многие женщины узнают только во время беременности. Время вынашивания малыша – очень ответственный период для всего организма, нагрузка вырастает на внутренние органы, на все системы, в том числе на кровообращение. Именно для диагностики качества крови и назначают этот анализ. Почему D-димер бывает повышен, и что в этом случае делать, мы расскажем в нашей статье.

Что это такое

D-димер (д-димер) – это фрагмент белка фибрина. Когда у организма есть потребность в образовании тромбов крови (при ранении, операции, при родах и т. д.), белок фибрин в паре с ферментом тромбином начинает создавать защитный механизм, который не допустит обильного кровотечения, большой кровопотери. Именно так образуются тромбы, которые «запечатывают» места травмирования сосудов.

Как только опасность минует, организму нужно естественным путем избавиться от тромбов, чтобы они не закупорили сосуды, и ликвидацию тромба берет на себя противосвертывающая система нити фибрина, запускающая процесс фибринолиза. Тромб рассасывается, сосуды становятся чистыми и здоровыми, но после распада тромба остается часть белка. Это и есть D-димер, своеобразный маркер нормальной активации гемокоагуляционной системы.

Количество этого вещества оценивается в рамках анализа на свертываемость крови. Для беременных такое обследование назначается несколько раз за период вынашивания малыша. Если кровь будущей мамы слишком густа, то это чревато тромбоэмболией и другими серьезными сосудистыми последствиями, если она, наоборот, жидкая, то опасность кроется в риске внутренних кровотечений, критической потери крови в процессе родов.

Нормативные значения

Фиксированных жестких рамок плотности этого вещества в крови не существует. Считается нормальным, если у человека значение этого маркера не превышает 500 нг/мл. Нижний порог не установлен, то есть он понимается, как 0 или 0.5 нг/мл. Однако у всех беременных D-димер несколько повышен, и он обычно увеличивается по мере увеличения срока вынашивания малыша.

В первом триместре он увеличивается в 1.5 раза, во втором – в два, в третьем – в три раза по сравнению с базовым уровнем, который был у женщины до наступления беременности. Зная это, становятся более понятными рекомендации врачей сдавать анализы не только во время беременности, но и на этапе ее планирования.

Таблица допустимых значений у беременных

Допустимый уровень после ЭКО

Разные лаборатории и медицинские учреждения могут использовать различные единицы измерения – микрограммы, нонаграммы, мкг FEU/мл (микрограммы фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр). Понятно, что цифры тоже будут различными. Чтобы не возникло путаницы, стоит уточнить у врача, в каких измерениях исчисляют этот маркер гемостаза и каковы его нормы для конкретной лаборатории.

Причины повышения

Физиологические

Повышение белкового образования D-димера в крови беременной легко объясняется естественными, физиологическими процессами. К родам организм будущей мамы начинает готовиться сразу, как только беременность наступила. Роды – это травматичный процесс, связанный с потерей крови. По некоторым данным, за роды женщина теряет от полулитра крови.

Самый опасный момент – рождение плаценты, ее отхождение от стенки матки вызывает кровотечение. Если организм окажется к нему не готов, если тромбоцитов будет слишком мало, то быстро «закрыть» путь крови тромбами не получится, и женщина потеряет много крови, что может стать для нее смертельным.

Чтобы этого не случилось, организм начинает «сгущать» кровь, уменьшать время свертываемости. В лабораторных анализах этот процесс отражается, как увеличение количества D-димера, увеличение концентрации тромбоцитов, уменьшение времени, требуемого на образование кровяного сгустка.

Физиологическое «сгущение» крови не должно вызывать серьезных опасений, лечения в этом случае не требуется. О том, что завышенные показатели не являются признаком заболевания, говорит общее состояние женщины, результаты других анализов.

Если у беременной нет видимых нарушений, жалоб на плохое самочувствие, боли в конечностях, отеков и перепадов артериального давления, синюшности кожных покровов, рвоты и тошноты, то повышенный уровень D-димера не считается опасным и патологическим.

Патологические

Если уровень плотности D-димера в крови повышен значительно, произошел его резкий скачок вверх, если уровень слишком высокий для данного срока (например, на ранних сроках), то диагноз на этом основании выставлять никто не будет. Женщине лишь назначат дополнительные обследования и консультации, которые должны будут помочь найти истинную причину отклонения в анализах.

Чаще всего, значительные превышения допустимых значений наблюдаются при таких заболеваниях, как тромбоэмболия, синдром ДВС. При тромбоэмболии отрывается существующий тромб и закупоривает сосуд, мешая крови нормально циркулировать. Последствия могут быть весьма печальными: если закупоривается жизненно важный сосуд, например, легочная артерия, то смерть наступает в считаные минуты.

Синдром ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. При нем нарушается процесс образования тромбов, и мелкие сосуды в большом количестве могут оказаться закупоренными. Поражение носит масштабный характер, состояние резко ухудшается, кожные покровы бледнеют, наблюдается цианоз, рвота, боли в грудине и брюшной полости. Обнаруживается кровь в моче.

Глубокий тромбоз (тромбоз глубоких вен), помимо повышенного уровня D-димера, сопровождается сильными болями в ногах, особенно при длительном пребывании стоя, а также изменением цвета кожи в больном месте, отечностью, перепадами артериального давления.

Иногда повышение этого маркера говорит не только о проблемах с сердечно-сосудистой системой. Умеренное превышение плотности D-димера может привести к ложноположительному результату. Такое происходит при:

• болезнях печени у будущей мамы;
• при сильных воспалительных процессах;
• при чрезмерной мобилизации свертывающей системы после перенесенных операция, травм;
• при онкологических и других опухолях.

Во 2 и 3 триместре существенное повышение этого маркера в крови может быть признаком отслойки плаценты, признаком вынашивания двух или трех плодов, а также симптомом сильного токсикоза или сахарного диабета (даже на начальных его стадиях).

Повышение показателя после ЭКО

После ЭКО повышенные показатели D-димера – явление привычное. Считается, что таким образом организм реагирует на вмешательство извне. Уровень маркера стараются замерять дважды – перед подсадкой и после переноса эмбриона на пятые сутки.

Повышенным белковый фрагмент может оказаться из-за самого процесса имплантации, ведь оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку матки и нарушает ее целостность. Влияние на уровень D-димера может оказать и гормональный фон. Любой протокол УЗИ сопровождается мощной гормональной поддержкой прогестероном и эстрадиолом.

У беременных, которые решили стать мамами посредством ЭКО, после подсадки эмбрионов еще несколько раз отслеживают параметры свертываемости крови, этот анализ сделают 2 или 3 раза за 1 триместр, а затем столько же раз во втором и третьем триместре.

Лечение

Перед тем как назначить лечение, если в нем доктор видит необходимость, женщину отправляют на консультацию к кардиологу, нефрологу и терапевту. Делается подробный анализ на все показатели свертываемости крови – коагулограмма. При необходимости женщине рекомендуется консультация врача-гематолога. После чего решается вопрос о наличии конкретной патологии и ищутся способы оказать помощь беременной.

Для нормализации свертываемости крови назначают специальные препараты – антикоагулянты. Чаще всего это «Надропарин кальций» («Фраксипарин») и «Реополиглюкин». «Надропарин кальций» в виде уколов ставят в живот, в район пупочного кольца. Бояться процедуры не стоит, для уколов используют тонкие и маленькие иглы, которые также называются инсулиновыми. Сильной боли во время инъекции будущая мама не почувствует. После укола может наблюдаться небольшое жжение и покалывание в месте введения препарата.

«Реополиглюкин» вводят в составе капельниц в условиях дневного стационара или в стационаре больницы. Препарат помогает процессу рассасывания тромбов, очищает сосуды, восстанавливает нормальное кровообращение в них. Курс лечения обычно помогает понизить уровень D-димера до нормальных для срока беременности значений.

Чтобы снизить уровень этого показателя, женщине рекомендуется изменить образ жизни. «Густая» кровь – это показание к обильному питьевому режиму, если женщина будет употреблять больше чистой питьевой воды, кровь станет более жидкой. Полезны прогулки на свежем воздухе, сведение к минимуму соленой пищи, которая будет способствовать удержанию воды в тканях и образованию отеков.

Обычно женщинам назначаются витамины группы В, а также витамин К. Если нарушение выявлено на ранних сроках, особое внимание уделяют приему фолиевой кислоты, дефицит которой тоже может стать одной из причин повышения в крови D-димера.

Женщине строго противопоказаны непосильные физические нагрузки, недостаточный сон, эмоциональные переживания и стрессы. Умеренная физическая активность приветствуется – зарядка и пешие прогулки пойдут на пользу в качестве хорошего средства профилактики тромбоза.

Не стоит пугаться, если акушер-гинеколог посоветует посетить генетика. Обычно такой совет могут услышать беременные, близкие родственники которых имеют проблемы с сосудами, если у них диагностировались инсульты, инфаркты. Консультация такого специалиста нужна, чтобы более тщательно рассчитать вероятность наследственной патологии у женщины и ее ребенка, это позволит врачам выбрать правильную тактику ведения беременности и родоразрешения.

О том, чем опасен D-димер при беременности, смотрите в следующем видео.

Причины увеличения D-димера

D-димеры представляют собой белковые продукты разложения сшитого фибрина, которые присутствуют в крови большинства здоровых людей в лишь незначительных количествах (порядка 100-200 нг / мл). Как объективное свидетельство повышенного фибринолиза, повышенная концентрация D-димера в крови является дополнительным свидетельством внутрисосудистой коагуляции и тромботического заболевания.

Тест на D-димер в настоящее время обычно используется в первичной оценке пациентов с подозрением на венозную тромбоэмболию (ВТЭ), которая может проявляться либо как тромбоз глубоких вен (ТГВ), либо как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Хотя повышение уровня D-димера неизменно очевидно у пациентов с ВТЭ, оно также может быть очевидным при многих других состояниях, связанных с прокоагулянтным состоянием; поэтому положительный тест на D-димер не может быть использован для диагностики ВТЭ — требуется дальнейшее визуализационное исследование для подтверждения или исключения ВТЭ.

Однако отрицательный тест на D-димер можно использовать для надежного исключения ВТЭ среди пациентов, у которых до-тестовая вероятность ВТЭ (на основании клинической оценки) низкая. Применение теста таким образом позволяет быстро исключить ВТЭ без необходимости в дорогостоящих и трудоемких визуализирующих исследованиях.

Низкая специфичность положительного D-димера в отношении ВТЭ ярко выражена в недавно опубликованном ретроспективном клиническом исследовании, посвященном использованию тестирования D-димера в условиях отделения неотложной помощи. В исследуемую популяцию вошли все 1819 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи итальянской клинической больницы в 2012 году с подозрением на ВТЭ и получившими положительный результат теста на D-димер.

Для анализа D-димера, используемого в этой больнице, диагностическое пороговое значение для VTE, которое отличает положительный результат от отрицательного D-димера, составляет 243 нг / мл.Все 1819 пациентов были отправлены на диагностические визуализационные тесты для выявления или исключения ВТЭ / ПЭ, поскольку их результат по D-димеру был> 243 нг / мл. Авторы этого исследования извлекли истории болезни каждого из этих пациентов, чтобы определить их окончательный диагноз.

Для 172 пациентов окончательный диагноз был либо недоступен, либо неясен, либо смешанный, поэтому окончательная когорта исследования включала 1647 пациентов; они были преимущественно пожилыми (средний возраст 77 лет, диапазон 25-102 года). Только 200 (12,1%) пациентов имели окончательный диагноз ВТЭ (ТГВ или ТЭЛА).Наиболее частым диагнозом в этой группе пациентов была инфекция.

Это явилось причиной положительного результата теста на D-димер у 257 (15,6%) пациентов. Другие диагнозы, не связанные с ВТЭ, включали: обмороки — 155 (9,4%) пациентов; сердечная недостаточность — 146 (8,9%) больных; травмы — 135 (8,2%) больных; и онкологические — 95 (5,8%) больных. В общей сложности 31 различный окончательный диагноз, не связанный с ВТЭ, был зарегистрирован для этой группы пациентов с положительным тестом на D-димер.

Анализ данных подтвердил, что чем выше концентрация D-димера, тем выше вероятность ВТЭ.Средняя концентрация D-димера (межквартильный размах) среди пациентов с ВТЭ составила 2541 нг / мл (1133–3309 нг / мл) по сравнению с 1030 нг / мл (696–2413 нг / мл) у пациентов с альтернативным диагнозом.

Стратификация всей когорты по концентрации D-димера показала, что в то время как только 4% пациентов имели D-димер 3000 нг / мл.

При обсуждении своих результатов авторы высказывают предположение о необходимости переоценки используемого в настоящее время порогового значения D-димера, чтобы исключить ВТЭ в условиях оказания неотложной помощи среди пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями.Они подразумевают, что может быть целесообразным ограничить визуализацию ВТЭ в этой группе теми, у кого D-димер> 1000 нг / мл, хотя они не дают таких рекомендаций.

,

D-димер для расслоения аорты: доказательства

Я очень рад сообщить, что мы запускаем новый формат серии подкастов EMCases Journal Jam. План состоит в том, чтобы ответить на важные вопросы о повседневной клинической практике и глубоко погрузиться в литературу, чтобы предоставить вам наиболее обоснованный ответ, который мы можем придумать. Что наиболее важно, мы добавляем новый (или, я полагаю, вы можете утверждать, наш первый) талант в сериале: самого гениального @EMNerd_, Dr.Рори Шпигель!

Только что вышла в эфир первая серия. Наш вопрос: Есть ли роль у тестирования D-димера при обследовании расслоения аорты в отделении неотложной помощи? Я бы посоветовал подкаст как более интересный и лаконичный способ получить ответ, но из-за нехватки времени и нашего желания не утомлять вас до смерти, мы не обсуждали каждое отдельное исследование в подкасте. Далее следуют мои заметки для подкаста — краткий обзор всей оригинальной литературы, которую я смог найти по теме, с разбивкой по годам публикации.

Weber T, Högler S, Auer J. D-димер при остром расслоении аорты. Сундук. 123 (5): 1375-8. 2003. PMID: 12740250

Хотя это проспективная когорта, они рассмотрели только 10 пациентов с подозрением на расслоение аорты. Однако позже в тексте они говорят, что у всех этих пациентов было подтвержденное расслоение аорты, поэтому либо они идентифицировали только подтвержденных пациентов, либо у них было 100% правило оценки. Они упоминают, что D-димер был положительным у всех 10 пациентов.Они обследовали 35 пациентов без расслоения аорты, и у 31% из них D-димер был положительным. Из этой крошечной когорты нельзя извлечь много полезного.

Eggebrecht H, Naber CK, Bruch C. Значение D-димеров фибрина плазмы для выявления острого расслоения аорты. Журнал Американского кардиологического колледжа. 44 (4): 804-9. 2004. PMID: 15312863 [свободный полный текст]

В этом исследовании участвовали 16 пациентов с диагнозом расслоение аорты, 16 — с ИМ, 16 — с ТЭЛА, 16 — с некардиальной болью в груди и 32 бессимптомных пациента с хроническим расслоением аорты.Они не упоминают, как была составлена ​​эта выборка, но она явно не репрезентативная. Мы не знаем, из какой когорты были взяты эти пациенты или почему был заказан D-димер, поэтому, хотя они сообщают о чувствительности 100% и специфичности 67%, я не думаю, что вы действительно сможете провести эти расчеты в каких-либо условиях. содержательный путь из этих данных.

Перес А., Аббет П., Дрешер М.Дж. D-димеры в отделении неотложной помощи при расслоении аорты. Академическая неотложная медицина. 2004. PMID: 15064216 [свободный полный текст]

Я думаю, это статья по теме, но вы, вероятно, можете просто выбросить ее. Это ретроспективный взгляд на 156 пациентов с диагнозом острого расслоения аорты, но из этих 156 только у 7 был нарисован D-димер. Они сообщают, что все D-димеры были положительными по своей ценности (не очень).

Акуцу К., Сато Н., Ямамото Т. Быстрый прикроватный анализ D-димера (сердечного D-димера) для скрининга клинически подозреваемого острого расслоения аорты. Журнал обращения: официальный журнал Японского общества обращения. 69 (4): 397-403. 2005. PMID: 15791032 [свободный полный текст]

Это группа из 78 последовательных пациентов, у которых «подозревалось или не исключалось острое расслоение аорты», поступивших в отделение коронарной терапии и у которых также был нарисован D-димер. «Подозреваемый» и «Не исключено» — разные вещи в моем понимании. В любом случае, я не думаю, что вы действительно можете думать об этих пациентах как о последовательных в любом реальном мире.Их процентная ставка составляла 38%. Неясно, были ли врачи не осведомлены о результатах исследования D-димера или все пациенты получали КТ по ​​золотому стандарту. Они сообщают о чувствительности 100% и специфичности 54% (без указания доверительных интервалов, что является повторяющейся темой в этих статьях). Очевидно, что n слишком мало, чтобы претендовать на 100% чувствительность, и это очень тщательно отобранная группа пациентов.

Хадзуи Х., Фукумото Х., Негоро Н. Простые и полезные тесты для различения острого расслоения аорты восходящей аорты и острого инфаркта миокарда в условиях неотложной помощи. Журнал обращений. 69 (6): 677-82. 2005. PMID: 15914945 [свободный полный текст]

Это ретроспективный взгляд на 29 последовательных пациентов с расслоением типа А и 49 пациентов с острым ИМ из одного центра. Они не говорят, как было принято решение заказать D-димер, но похоже, что они просто делают это для всех. Они смотрят на область под кривой для множества разных маркеров, поэтому количество возможных комбинаций очень велико, и любой результат, вероятно, будет слишком соответствовать этому конкретному набору данных.Используя пороговое значение D-димера 800 нг / мл, они сообщают о чувствительности 93,1%. Было пропущено 2 пациента, оба с тромбированными ложными просветами. Они комбинируют D-димер с M-соотношением рентгеновских лучей грудной клетки, чтобы получить лучшие числа, что может быть интересным подходом для будущих исследований, но определенно не поддерживается этим набором данных.

Ohlmann P, Faure A, Morel O. Диагностическая и прогностическая ценность циркулирующих D-димеров у пациентов с острым расслоением аорты. Медицина интенсивной терапии.34 (5): 1358-64. 2006. PMID: 16557157

Это ретроспективный взгляд на 94 последовательных пациента, госпитализированных в одно учреждение с подтвержденным диагнозом расслоения аорты. Хотя они называют их последовательными, у них должен был быть нарисован D-димер, и это не очень хорошо описано в статье, у каких пациентов измеряли D-димеры. 93 (99%) имели положительный D-димер при пороговом значении 400 мг / мл. Единственным промахом был пациент с тромбированным ложным просветом. Они посмотрели на 62 подобранных контроля, и D-димер был положительным в 66%.Они не сообщают доверительные интервалы относительно чувствительности, но отрицательное отношение правдоподобия (0,03) имеет 95% доверительный интервал, который включает 0,2, так что это не очень хорошо.

Hazui H, Nishimoto M, Hoshiga M. Молодые взрослые пациенты с короткой длиной рассечения и тромбированным ложным просветом без язвенных выступов склонны к получению ложноотрицательных результатов тестирования D-димера для острого расслоения аорты на основе изучение 113 дел. Журнал обращений.70 (12): 1598-601. 2006. PMID: 17127806 [свободный полный текст]

Вторая статья того же коллектива авторов. Я почти уверен, что сюда входят пациенты из вышеупомянутого исследования и просто добавлены данные за несколько лет. Это ретроспективный взгляд на 113 взрослых пациентов с диагнозом острое расслоение аорты в едином центре в Японии, где D-димер «обычно измеряется» (они не говорят, кто именно) и, следовательно, доступен для всех 113 пациентов. В целом чувствительность составила 92%. Они сравнили пациентов с тромбированным ложным просветом и без него и обнаружили чувствительность 86.4% с тромбированным ложным просветом и 98,1% без.

Xue C, Li Y. Значение D-димеров у пациентов с острым расслоением аорты. Журнал Нанкинского медицинского университета. 21 (2): 86-88. 2007. [статья] (Статья не проиндексирована в PubMed)

Это перспективный взгляд на 43 последовательных пациента, у которых острое расслоение аорты «подозревалось или не исключалось» либо в отделении неотложной помощи, либо в отделении коронарной терапии в течение 4 лет в одном месте.В ставке было правило 37%. Как и в исследовании Gorla ниже, средний уровень D-димера в группе без расслоения аорты намного выше порогового значения. D-димер был положительным у 60% всех протестированных пациентов. Они сообщают о чувствительности 100% (без доверительных интервалов) и специфичности 66%. Всего было 16 пациентов, поэтому доверительные интервалы были бы широкими. Как и в большинстве этих исследований, в них не упоминается, были ли клиницисты не осведомлены о результатах исследования D-димера при заказе визуализации или выборе пациентов для участия в исследовании.К сожалению, это исследование ничего не говорит нам о пропущенных пациентах.

Paparella D, Malvindi PG, Scrascia G. Уровень D-димеров не всегда повышен у пациентов с острым расслоением аорты. Журнал сердечно-сосудистой медицины. 10 (2): 212-4. 2009. PMID: 19377387

Это взгляд на 80 последовательных пациентов в одном центре с диагнозом расслоение аорты. У 61 пациента были доступны D-димеры. 11 из 61 (18%) имели D-димеры ниже 400 мкг / л, что было бы эквивалентно чувствительности 82%.

Сузуки Т., Дистанте А., Зицца А. Диагностика острого расслоения аорты с помощью D-димера: опыт Международного реестра острых расслоений аорты по биомаркерам (IRAD-Bio). В обращении. 119 (20): 2702-7. 2009. PMID: 19433758 [свободный полный текст]

Это большое проспективное многоцентровое исследование в 14 больницах США, Европы и Японии. Они идентифицировали 220 пациентов с острыми симптомами начала (в течение 24 часов), у которых врач подозревал острое расслоение аорты, и назначил визуализацию, чтобы исключить его.(Они не сообщают, как долго длилось исследование, но, учитывая, что это было 14 центров, что соответствует менее чем 16 пациентам в каждом, так что это, вероятно, довольно избранная группа пациентов.) 87 пациентов (40%) были поставлен диагноз расслоение аорты. У всех пациентов был измерен D-димер. Используя стандартную отсечку 500 нг / мл, D-димер имел чувствительность 96,6% (95% ДИ, 90,3–99,3) и специфичность 46,6% (95% ДИ, 37,9–55,5). Я думаю, это говорит о том, что средний D-димер был выше 500 нг / мл для всех диагнозов, кроме стабильной стенокардии, а средний D-димер был выше 500 нг / мл для всех диагнозов.Это, вероятно, лучший набор данных, который у нас есть, когда дело доходит до принятия решения об использовании D-димера в отделении неотложной помощи, но я не уверен, что это о многом говорит. Это очень избранная группа пациентов. Я не получаю положительных результатов анализа примерно в 40% CT, которые я заказываю, и я не заказываю так много. Даже с учетом сообщаемой ими чувствительности 96,6% вероятность отрицательного D-димера после тестирования в этой популяции составила бы 6%! И это не учитывает тот факт, что их доверительные интервалы 95% допускают чувствительность до 90%.С другой стороны, если бы мы применили это к группам с более низким риском (что мы все будем), специфичность 46% и положительное отношение правдоподобия 1,81 приведет к гораздо большему количеству изображений, когда единственной причиной использования D-димера будет для ограничения изображений.

Fan QK, Wang WW, Zhang ZL. Оценка D-димера в диагностике подозрения на расслоение аорты. Клиническая химия и лабораторная медицина. 48 (12): 1733-7. 2010. PMID: 20704542

Это проспективная когорта из 260 пациентов, поступивших в специализированную кардиологическую больницу в Китае с подозрением на расслоение аорты.(Они исключили 1276 пациентов, потому что окончательный диагноз не был установлен, что дает вам представление о том, как выбрать эту когорту. Исключение пациентов, потому что вы не знаете окончательный диагноз, является проблемой. Очевидно, нам все еще нужно работать с этими пациентами. Мы могли бы заказать D-димеры. Это вносит систематическую ошибку в результаты.) Правило в норме высокое, 48%. Они представляют таблицу с рядом различных значений отсечения D-димера, которые будут иметь разные тестовые характеристики для их данных. Отсутствие отсечки было 100% чувствительностью.Если вы используете порог 0,17 мкг / мл, вы получите чувствительность 99,2% (95% ДИ 95,6–99,9%) и специфичность 30,9% (95% ДИ 23,2–39,4%). Более традиционное пороговое значение 0,49 мкг / мл дает чувствительность 93,5% (95% ДИ 87,7-97,2%), специфичность 83,1% (95% ДИ 75,7-89,0%), отрицательное отношение правдоподобия 0,09 и положительное значение. отношение правдоподобия 3,18. Единственным значительным промахом было расслоение нисходящей аорты с интрамуральной гематомой и уровнем D-димера 0,04 мкг / мл. В этой когорте было правило 48%.Если я собираюсь видеть рассечение на каждом втором КТ, который я заказываю, я собираюсь заказать КТ. Насколько хорошо D-димер работает у пациентов с низким риском, когда мы могли бы избежать КТ, является более важным вопросом. Это исследование показывает, что для достижения высокой чувствительности нам нужно будет использовать низкий порог с очень низкой специфичностью, что (как в тренировках с физкультурой) на самом деле приведет к большему воображению, а не к меньшему.

Назериан П., Морелло Ф., Ванни С. Комбинированное использование шкалы риска выявления расслоения аорты и D-димера в диагностической работе с подозрением на острое расслоение аорты. Международный кардиологический журнал. 175 (1): 78-82. 2014. PMID: 24838058

Это исследование является наиболее репрезентативным для пациентов отделения неотложной помощи. Это ретроспективный взгляд на данные, собираемые проспективно в 2 отделениях неотложной помощи. В общей сложности 1455 пациентов были обследованы на предмет подозрения на расслоение аорты (более 5 лет), и это исследование рассматривает 1035 пациентов, у которых был нарисован D-димер. Норма ставки составляла 22,5%. Для всех желающих чувствительность и специфичность D-димера (500 нг / мл) составляли 98.3% (95% ДИ 95,7-99,5%) и 35,9% (95% ДИ 32,6-39,3%) соответственно. Это коррелирует с отрицательным и положительным отношениями правдоподобия 0,05 (95% ДИ 0,02–0,13) и 1,53 (95% ДИ 1,45–1,62) соответственно. В сочетании с ADD (оценка выявления расслоения аорты), равной 0, чувствительность составила 100%, но вы могли бы избежать КТ только в 9% этой когорты. В этой когорте было 4 пропуска: 1 интрамуральная гематома, 1 тип B и 2 типа As. Это показывает, что D-димер будет пропускать не только интрамуральные гематомы и проникающие язвы.Пункт, который относится ко всем этим статьям: они включают только типичные проявления расслоения аорты. Будет ли D-димер столь же чувствительным в атипичных проявлениях?

Горла Р., Эрбель Р., Калерт П. Точность диагностической стратегии, сочетающей оценку риска обнаружения расслоения аорты и уровни D-димера у пациентов с подозрением на острый синдром аорты. Европейский кардиологический журнал. Неотложная сердечно-сосудистая помощь. 2015. PMID: 26185259

Это ретроспективная когорта из 376 пациентов, находящихся в специализированной больнице «Западногерманский центр сердца и сосудов».Они только ретроспективно смотрели на пациентов, у которых был нарисован D-димер (522 пациента), и из них 376 имели боль в груди, поэтому были включены. 85 пациентов (22,6%) имели окончательный диагноз острого расслоения аорты. (14,5% населения имели ПЭ, что, очевидно, влияет на показатели специфичности.) В группе расслоения аорты действительно был более высокий средний уровень D-димера (13,1 мг / л против 1,9 мг / л), но интересно отметить, что Среднее значение в группе без расслоения аорты было намного выше порогового значения для теста (0.5 мг / л). В общей группе чувствительность к D-димеру составила 97,6%, а специфичность — 63,2%. У двух пациентов, которых пропустил D-димер в этом исследовании, были проникающие язвы аорты. Им удалось объединить D-димер с «оценкой обнаружения расслоения аорты» для достижения чувствительности 100%, но это привело к положительной прогностической ценности только 1,6%.

Asha SE, Miers JW. Систематический обзор и мета-анализ D-димера как тест исключения при подозрении на острую расслоение аорты. Анналы скорой медицинской помощи. 66 (4): 368-78. 2015. PMID: 25805111

Я включил этот систематический обзор в статьи месяца за ноябрь 2015 года. Вот что я сказал: это систематический обзор и метаанализ, целью которого является определение диагностической точности D-димера, как исключение теста расслоения аорты. Всего было найдено 5 исследований с участием 1600 пациентов. Мое первое беспокойство вызывает то, что 1035 из этих пациентов пришли из одного исследования, которое потенциально может доминировать в метаанализе, и это исследование не было разработано для проверки точности D-димера.Фактически, в исследование было включено 1455 пациентов, но только 1035 были учтены в этом метаанализе, потому что у других пациентов даже не был нарисован D-димер. [Это исследование Назерова выше.] Представленные ими результаты впечатляют: совокупная чувствительность 98% (95% ДИ 96-100%), специфичность 42% (95% ДИ 39-45%), вероятность отрицательного результата. отношение 0,05 и положительное отношение правдоподобия 2,11. Однако я бы очень осторожно интерпретировал эти результаты. Мало того, что большинство пациентов из регистра, где D-димер не нужно было набирать, это были почти все пациенты, поступившие в ОПП, что сильно отличалось от нашей популяции ЭД.Наконец, хотя вы могли бы использовать этот тест, чтобы попытаться избежать CT, низкая специфичность в популяции с более низким риском на самом деле может парадоксальным образом привести к увеличению использования CT, как и D-димер для PE. Итог: Этого исследования недостаточно для подтверждения D-димера, чтобы исключить расслоение аорты в ЭД.

Общий итог

Самый простой вывод состоит в том, что на основании современной литературы D-димер не следует использовать при оценке расслоения аорты.Хотя в некоторых исследованиях цифры выглядят многообещающими, методологические проблемы означают, что и чувствительность, и специфичность, вероятно, переоценены. Даже без методологических проблем низкая специфичность и несовершенная чувствительность означают, что неясно, принесет ли польза пациентам использование D-димера. Перспективное рандомизированное контролируемое исследование было бы единственным способом точно определить истинный вред и пользу.

Я думаю, что данные, которые у нас есть, скорее всего, будут необъективными. Однако давайте рассмотрим последствия этих данных, предполагая, что они точны.Согласно данным метаанализа Asha 2015, D-димер имеет отрицательное отношение правдоподобия 0,05, что ниже порогового значения 0,1, которое мы хотели бы видеть в тестах, которые мы используем для исключения заболевания. Но что на самом деле означает это число? В этих исследованиях частота расслоения аорты была высокой — часто от 25 до 50%. Если мы предположим, что вероятность до теста составляет 25%, то отрицательное отношение правдоподобия 0,05 приведет к вероятности после теста 2%. Этого достаточно? Готовы ли мы пропустить 2% расслоений аорты? Более того, положительное отношение правдоподобия 2.1 означает, что на каждые 1000 пациентов, которых мы наблюдаем, будет 348 ложных срабатываний с использованием D-димера.

Тем не менее, большинство из нас не видит процент исключения, близкого к 25% для расслоения аорты. Давайте посмотрим, как те же числа применимы к совокупности с вероятностью предварительного тестирования 5%. В этой популяции D-димер мог бы эффективно исключить заболевание (с вероятностью после тестирования 0,2%), хотя мы все равно пропустим 1 рассечение на каждые 1000 пациентов, которых мы наблюдаем.Однако в этой популяции на каждые 1000 пациентов будет приходиться 440 ложных срабатываний, а это означает, что мы должны визуализировать множество пациентов. Если применить к пациентам, которых вы еще не собирались снимать, частота визуализации увеличится.

Даже с этими цифрами неясно, принесет ли тестирование D-димера пользу пациентам, и я хотел бы увидеть РКИ, прежде чем применять эту практику в клинических условиях. Однако у нас есть все основания полагать, что использованные мной цифры нереально хороши.Эти цифры взяты из исследований с тщательно отобранными популяциями — либо в отделениях коронарной терапии, либо с очень высокими показателями. Кроме того, эти цифры почти наверняка завышены из-за предвзятости при проверке, поскольку не все пациенты получали КТ по ​​золотому стандарту для подтверждения своего диагноза. Ряд проведенных здесь исследований (Hazui 2005, Hazui 2006, Paparella 2009) продемонстрировали значительно более низкую чувствительность. Хотя неясно, почему эти популяции были разными, они могли намекнуть на выборочные исследования и предвзятость проверки, присутствующую в других исследованиях.

Существует одно ключевое различие между использованием D-димера при тромбоэмболии легочной артерии и расслоении аорты: базовая частота заболевания. Частота расслоения аорты составляет примерно 0,5–5 на 100 000 человек в год. Сравните это с PE на 100/100 000 человек в год, и разница в величине полностью меняет игру. ПЭ достаточно распространено, чтобы мы могли выработать гештальт о вероятности предварительного тестирования. Неясно, верно ли то же самое для расслоения аорты. Мы знаем, что люди не умеют обращаться с небольшими числами, и мы склонны переоценивать низкие вероятности.(Признайтесь — вы раньше покупали лотерейный билет.) Что еще более важно, невероятно низкая базовая ставка означает, что вероятность вреда от увеличения воображения (когда единственная причина, по которой мы хотим использовать D-димер, — это избегать CT ) значительно выше.

Читая эту литературу, у меня осталось отчетливое впечатление, что расслоение аорты невероятно легко диагностировать, если оно поддается диагностике. Я имею в виду, что, по-видимому, существует две группы пациентов: с классическим представлением (легко диагностируемым, что подтверждается невероятно высоким правилом частоты этих исследований) и с атипичным представлением.Нетипичное проявление очень редкого заболевания просто невозможно диагностировать с учетом наших современных знаний и технологий. Или, точнее, его нельзя диагностировать, не причинив больше вреда, чем пользы. Конечно, мы могли бы провести компьютерную КТ всем, у кого есть грудная клетка, и заказать серийные D-димеры, но поскольку это заболевание настолько редкое, вред от тестирования и ложных срабатываний значительно перевесит редкие истинные положительные результаты.

Вероятно, это не последнее, что мы слышим об этом, но пока я убежден, что в настоящее время D-димер не играет никакой роли в развитии расслоения аорты.

Дополнительные ресурсы из вспененного материала

The EMCases Journal Jam Эпизод

Обзор журнала CORE EM: D-димер при расслоении аорты

Жизнь в Fastlane EBM, заметки о расслоении аорты

EMJClub D-Dimer в диагностике расслоения аорты

Нравится:

Нравится Загрузка …

.

Анализ D-димера и объяснение результатов

Что такое тест на D-димер?

D-димер — это продукт распада, образующийся в результате нормального процесса свертывания крови. Обычно он присутствует в крови в небольших количествах; при увеличении указывает на повышенную активность свертывания крови в организме.

Как проводится тест на D-димер?

D-димер — это анализ крови, выполняемый в той же пробирке, что и профиль коагуляции или тест МНО. Это требует, чтобы трубка была заполнена до правильного уровня.Из вены берут несколько миллилитров крови.

Когда вам понадобится D-димер?

D-димер чаще всего требуется, когда рассматривается возможность тромбоза глубоких вен (ТГВ: тромб в ноге) или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА: тромб в легком).

Этот тест используется как тест со стратификацией риска, потому что он может сделать ненужным дальнейшее тестирование у правильно выбранного пациента. Например, пациенту с низким риском ТГВ или ТЭЛА, с отрицательным (нормальным) тестом на D-димер, часто не нужно будет проходить дополнительное обследование, такое как ультразвуковое допплеровское исследование ног или КТ-ангиограмма легочной артерии (CTPA).

Тест менее полезен для исключения условий свертывания крови в организме, когда клинический риск средний или высокий. Клиническая вероятность, известная как вероятность до теста, основана на совокупном впечатлении от врача, часто включающем определенные элементы, для которых может быть назначена система баллов в качестве ориентира.

Поддерживайте общее состояние здоровья

Найдите и сразу же забронируйте доступного врача общей практики в Австралии

Найдите терапевтов в Австралии

Объяснение результатов испытаний D-димера

D-димер является одним из продуктов распада сгустка, который можно измерить в кровотоке.Обычно этот белок присутствует в небольших количествах, потому что происходит постоянный обмен крошечных сгустков, которые образуются и разрушаются естественными процессами организма.

D-димер может быть ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ (нормальным):

Ниже установленного порогового значения, определенного лабораторией и брендом теста, небольшое количество D-димера в крови очень обнадеживает для пациента из группы низкого риска. Это говорит о том, что в организме не так много сгустков.

Если D-димер ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ:

Это может быть вызвано неспецифическим воспалением, постельным режимом, после травмы или операции и более вероятно с возрастом.У большинства людей с положительным d-димером нет ТГВ или ТЭЛА; это просто означает, что эти условия нельзя исключать с высокой степенью уверенности.

Реальная ценность теста D-димера для пациента из группы низкого риска, когда результат отрицательный. К сожалению, чаще он будет положительным, и тогда обычно требуется дальнейшее тестирование для исключения ТГВ или ТЭЛА.

Специалисты по смежным вопросам

Связанные процедуры

Связанные тесты

Также известен как

• D-Димеры
• Продукты распада фибрина (FDP)

Ссылки

Эта статья предназначена только для информационных целей и не должна рассматриваться как медицинский совет.В случае сомнений HealthEngine рекомендует проконсультироваться с зарегистрированным практикующим врачом.

,

Минутку …

Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] —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— (!! []!)) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [ ]) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + ( !! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] + (!! []) — [])! + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+! ! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ]))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) +! ! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []))

+ ((! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! [] ) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] (! + [] — (!! [])) +) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + + !! []) + (+ [] + (!! []!) (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] )) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (! ! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (! ! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! (! + [] — (!! []) []) + (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((+ [] + (!! [!]) — [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (! ! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] — (!! [])) + (+ !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] + (! ! []) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] —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— (!! [])))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [])) / + ( (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []))

.