Аво конфликт: Конфликт по группе крови. AB0- изоиммунизация.
Конфликт по системе АВО — пишет Oblachko на BabyBlog
Конфликт по системе АВО
Когда происходит конфликт по системе АВО?
Конфликт по системе АВО встречается так же часто, как и резус-конфликт.
Наблюдается он чаще всего тогда, когда у матери группа крови О (I), а ребенок от отца наследует содержащийся в эритроцитах антиген А или В. Может проявиться уже при первой беременности. В конфликте по системе АВО плод не болеет, а у новорожденного нет анемии. Однако проявления желтухи в первые дни жизни очень тяжелые и многие дети требуют лечения.
В большинстве случаев гемолитическая болезнь новорожденных о системе АВО не повторяется у последующих детей, но и исключать ее нельзя.
Поскольку жизни плода угрозы нет, массовая диагностика АВО-конфликта у беременных не проводится.
Чаще всего лечение ребенка определяется течением желтухи, подтвержденной исследованиями уровня билирубина. Лечение такое же, как при резус-конфликте.
http://medkarta.com/?cat=article&id=23197
Абдрахманова Л. Р., Садыков Б. Г. Психопрофилактические особенности ведения беременности при АВО-кон
Из сборника материалов конференции по перинатальной психологии, Санкт-Петербург, март 1998 г.
АВО-конфликт продолжает оставаться насущной проблемой перинатологии и требует своего решения. В отличие от резус-изоиммунизации АВО-конфликт при беременности имеет свои особенности и трудности в диагностике и ведении, приводя к ошибкам. В целях снижения перинатальной смертности и исключения возможных ошибок нами предложено диспансерное ведение беременных при АВО-несовместимости групп крови супругов с целью своевременного прогноза возможного АВО-конфликта и его установления при наличии. Для этого мы выделяем при АВО-несовместимой беременности группы риска и проводим психопрофилактическую подготовку, включая «условия комфорта».
I группа риска — это супружеская пара с несовместимостью групп крови, при сочетании 0(I)-А(II) и 0(I)-B(III), в особенности при резус-отрицательной принадлежности крови беременной.
II группа риска — это женщины с первой беременностью, перенесшие в прошлом детские инфекции, воспалительные заболевания половой сферы, имеющие экстрагенитальную патологию и отягощенный акушерский анамнез (ГБН в анамнезе и самопроизвольные ранние аборты).
Такой подход позволил нам своевременно и значительно точнее установить диагноз АВО-конфликта, осуществлять должное ведение и оказывать эффективную помощь как матери, так и ребенку.
http://www.psyinst.ru/library.php?part=article&id=1889
Ещё полезные ссылки:
http://www.forum.littleone.ru/archive/index.php/t-2265712.html
http://www.forum.littleone.ru/showthread.php?t=1219712
Девочки, спасибо за то, что порекомендовали Шелаеву. Действительно, она очень хороший специалист и все доходчиво разъяснила.
Для тех, кто когда-нибудь найдет эту тему поиском, напишу результаты разговора с ней.
1. Внутриутробно при групповом конфликте ребенок не страдает. Поэтому рожать можно, когда угодно и каким угодно способом. Никакого сохранения, досрочного родоразрешения и вообще специальных мер не требуется.
2. Количество антител значения не имеет. Важно просто их наличие. На групповой конфликт должны брать анализ всего 2 раза — в начале беременности и в конце. Не надо смотреть ничего в динамике.
3. Рожать надо «в приличном месте» (это цитата, т.е. там, где есть реанимация новорожденных и кровь для переливания в случае, если разовьется сильная гемолитическая болезнь.
Групповые антитела образуются по такому же принципу, как и резус антитела, только при наличии у Вас первой группы крови, а у мужа любой другой (в Вашем случае у мужа III-). Данная ситуация называется групповой (или АВО) сенсибилизацией. Нет понятия «хороший» и «плохой» титр — обнаружение групповых антител в любом титре свидетельствует о групповой сенсибилизации. Вероятность развития гемолитической болезни у ребенка и степень ее выраженности мало зависят от титра антител.
В подавляющем большинстве случаев групповые антитела не влияют на внутриутробное развитие плода.
При наличии иммунных анти-В антител возможно с небольшой долей вероятности развитие гемолитической болезни у ребенка, в том случае, если у него будет В (III) группа крови.
Гемолитическая болезнь чаще развивается уже после родов (но далеко не во всех случаях). Течение ее обычно не тяжелое и при правильном лечении на дальнейшем развитии ребенка не отражается. Методы лечения находятся зависимости от уровня гемоглобина и билирубина у новорожденного (фототерапия, инфузионная терапия, крайне редко — заменное переливание крови). Подчёркиваю, что гемолитическая болезнь новорожденных развивается далеко не во всех случаях групповой сенсибилизации, тем не менее, после родов нужен контроль за состоянием ребенка. Если у ребенка будет О(I) группа крови, то антитела ему не страшны, гемолитической болезни быть не может.
У всех людей кровь красного цвета. Делают ее такой красные кровяные тельца – эритроциты.
Но, несмотря на одинаковый цвет, она разная. И такой ее делают те же эритроциты. Из-за этого возникают конфликты крови, поскольку у разных ее видов при смешивании наблюдается несовместимость. Такое негативное взаимодействие встречается и при беременности.
Почему отличается кровь у людей?
Существует десятки различных систем, каждая из которых по своему описывает отличия в крови разных людей. Наиболее популярны из них система АВО и резус-система.
Система АВО
На клеточной мембране эритроцита находятся антигены А и В. В плазме крови, в которой находятся эритроциты, присутствуют агглютинины (антитела) α и β. В итоге возможны четыре комбинации антител и антигенов. Каждое из этих сочетаний и определяет группу крови человека.
- Если присутствует комбинация, включающая в себя α и β, кровь у человека первой группы или нулевой – 0 (I).
- Сочетание А и β дает вторую группу – A (II).
- Третья группа образуется, когда присутствуют В и α – В (III).
- Четвертая группа получается из сочетания А и В – АВ (IV).
Почему возможны только эти комбинации? Потому что одноименные антитела и антигены, например, В и β не могут находиться в крови человека. Они вступают в контакт другом с другом, что приводит к гибели эритроцитов.
Резус-система
Резусом в координатах этой системы является антиген D (белок), расположенный на клеточной мембране эритроцита. У людей, которые имеют этот белок, кровь является резус-положительной. Ее принято обозначать Rh+. Когда белок отсутствует – статус резус-отрицательный (Rh-).
Как ребенок наследует кровь
Система АВО
Существует распространенное заблуждение, что у ребенка будет либо группа крови матери, либо отца. Публикуются таблицы, с помощью которых якобы можно на основании групп отца и матери узнать группу ребенка. Однако они описывают не закономерность, а вероятность. На самом деле может получиться любая группа.
Резус-система
Точный прогноз возможен, только когда оба родителя резус-отрицательные. У ребенка будет резус-отрицательный статус. В остальных случаях резус может быть и с плюсом, и с минусом.
Два вида конфликта
Резус-конфликт по группе крови возможен при беременности, только когда у матери кровь Rh-. Сколько на свете людей с отрицательным резус-фактором? Намного меньше, чем резус-положительных (европейцы – 15%, африканцы – 7%, азиаты – 1%). Поэтому конфликты по причине разного резус-фактора встречаются не часто.
Конфликт группы крови матери и ребенка – явление опасное. Однако надо отметить, что резус- конфликт имеет более тяжелые последствия для ребенка, чем конфликт группы крови.
Конфликт по группе крови при беременности (таблица)
Конфликт при четвертой группе крови при беременности, как показывает таблица, невозможен, когда ее имеет будущая мама. Во всех остальных случаях конфликт вероятен. Несовместимость по группе крови у матери и ребенка наиболее сильно проявляется, когда женщины с первой группой вынашивает плод со второй или третьей группой.
| мать | ребенок |
| 0(I) | A(II) |
| 0(I) | B(III) |
| 0(I) | AB(IV) |
| A(II) | B(III) |
| A(II) | AB(IV) |
| B(III) | A(II) |
| B(III) | AB(IV) |
Как действует конфликт по группе крови матери и ребенка?
При поступлении крови плода в кровь матери, ее организм начинает реагировать на обнаруженный чужой антиген, то есть на тот, что имеется у ребенка, но не у матери. Реакция заключается в том, что начинают вырабатываться антитела по группе крови при беременности, призванные уничтожить чужой антиген и тем самым обезопасить организм матери.
Материнские антитела попадают в кровь плода и приступают к разрушению эритроцитов. Нехватка эритроцитов оборачивается кислородным голоданием для ребенка. При гибели эритроцитов образуются токсины. Эти факторы негативно воздействуют на организм плода и дают начало гемолитической болезни.
Когда происходит конфликт по группе крови
Он возможен при самой беременности, во время родов и при грудном вскармливании ребенка.
Во время вынашивания ребенка
Если беременность протекает нормально, смешивания крови матери и ребенка не происходит, поскольку существует плацентарный барьер. Суть этого барьера заключается в том, что здоровая плацента обладает свойствами пропускать одни вещества от матери к ребенку, а другие нет.
Но иногда кровь смешивается, и возникает конфликт по группе крови при беременности. Такое происходит, например, при отслойке плаценты.
Симптомы отслойки плаценты выглядят так:
- кровотечение из половых путей,
- напряженное состояние матки и боль ее пальпации,
- нарушение работы сердца ребенка.
Опасность для здоровья малыша зависит от степени патологии. Если отслаивается от одной трети до половины плаценты, ребенок погибает. При малейшем подозрении на отслойку плаценты беременной женщине следует немедленно обратиться к врачу.
Наиболее значимый конфликт по группе возникает на ранних этапах беременности. Длительное выделение антител наносит ребенку больший ущерб, чем когда это происходит на поздних сроках или при родах.
При родах
Во время родов происходит естественное разрушение плаценты, кровь матери и ребенка вступает в контакт.
- Риск нежелательных осложнений в виде гемолитической болезни невысок, если роды происходят по нормальному сценарию.
- Однако если они принимают затяжной характер, через определенный промежуток времени у новорожденного может развиться гемолитическая болезнь.
Если рожает женщина с первой группой или с отрицательным резус-фактором, обязательно берется кровь на анализ из вены пуповины, чтобы узнать группу ребенка, его резусный статус и уровень билирубина.
Высокий уровень билирубина показывает, что идет усиленное разрушение эритроцитов в крови малыша. Если показатель билирубина не соответствует норме, в процессе лечения проводятся повторные анализы.
При кормлении
Современная медицина считает, что гемолитическая болезнь может появиться при кормлении ребенка грудью в очень редких случаях, так как материнские антитела гибнут в желудке ребенка. Но еще лет двадцать назад матерям с первой группой или с отрицательным резус-фактором запрещалось несколько дней кормить своих детей. Врачи полагали, что в течение этого времени прекращается выработка антител организмом матери.
Какие факторы увеличивают риск конфликта
Самый низкий уровень риска наблюдается, когда женщина рожает в первый раз.
- Угроза конфликта повышается, если женщина подвергалась процедуре переливания крови.
- Аборты или выкидыши тоже относятся к негативным факторам.
- Еще один фактор – вторая, третья и последующие беременности.
- Если женщина уже рожала, и дети имели различного рода проблемы со здоровьем, например, фиксировалась гемолитическая болезнь новорожденных, отклонения в психике, то имеется серьезная угроза конфликта по группе.
Как можно узнать о конфликте заранее
Если зачатие не носит случайный характер, перед ним желательно узнать совместимость группи резус-факторы, которые имеют потенциальные мама и папа. Анализы можно сдать в государственных медицинских учреждениях и частных клиниках, например в сети «Инвитро». Требования по подготовке к тесту на группу и резус-фактор несколько разнятся.
- При определении группы рекомендуют не есть четыре часа перед началом анализа.
- К подготовке на тест по резус-фактору требования жестче. В частности, запрещается принимать жирную пищу за сутки до взятия пробы и не курить полчаса до этого.
Можно сдавать сразу два анализа. Кровь берут либо из пальца, либо из вены.
Зная группу и резус-факторы обоих родителей, можно с определенной степенью точности определить рискованные сочетания.
Информацию по рискам можно получить из следующей таблицы.
| мать | отец |
| 0 (I) | A(II), B (III), AB(IV) |
| A(II) | B(III), AB(IV) |
| B(III) | A (II), AB (IV) |
Однако стоит обратить внимание на относительную достоверность этих комбинаций. Они говорят о том, риск конфликта по группе вероятен, но не обязателен.
Профилактические меры
Конфликт между матерью и плодом по группам крови опасен тем, что женщина может о нем не догадываться. Его наличие не ухудшает ее самочувствие. Поэтому нужно контролировать уровень антител (титр) в ней.
Стандартное расписание анализов выглядит следующим образом:
- до 32 недели – один раз в месяц:
- с 32 по 36 неделю два раза в месяц,
- после этого срока – каждую неделю.
Однако при отклонениях от нормы приходится сдавать анализы чаще, если же титр определяется высокий, то беременную женщины положат в стационар на тщательное обследование.
- Оно включает в себя ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты, околоплодных вод, состояния печени и селезенки плода. Избыточное количество околоплодных вод, аномально увеличенные печень и селезенка малыша, утолщенная плацента свидетельствуют о развитии конфликта по группе крови, резус-фактору.
- В определенных ситуациях, когда сохранность плода вызывает опасения у врачей, может быть проведена процедура под названием амниоцентез (анализ околоплодных вод). Высокая плотность околоплодных вод свидетельствует о процессе разрушения эритроцитов. Амниоцентез позволяет точно определить группу крови малыша и количество антител.
- Еще одна процедура – кордоцентез. При ней берется на анализ кровь из пуповины. Делается процедура с помощью иглы, которая вводится в матку через прокол в передней брюшной стенке. Этот анализ позволяет оценить, с какой тяжестью протекает гемолитическая болезнь.
- При наличии конфликта по резус-фактору делается прививка резусного иммуноглобулина.
Терапия при конфликте
Что может входить в курс лечения?
- Выполняется внутривенное введение витаминов, глюкозы. Назначаются уколы иммуноглобулина.
- Чтобы уменьшить количество антител у беременных женщин, может применяться плазмаферез. Во время проведения этой процедуры производится забор крови из вены (250-300 мл). Затем клеточную массу отделяют от плазмы, разбавляют специальными растворами и возвращают обратно в вену.
Первый недостаток плазмафереза в том, что за одну процедуру удаляется не более пятой части вредных веществ, поэтому приходится делать несколько сеансов.
Второй минус заключается в том, что вместе с антителами и другими нежелательными компонентами удаляются полезные вещества (иммуноглобулины, фибриноген, протромбин).
Плазмаферез противопоказан при плохой свертываемости крови и низком содержании белков.
- Когда идет повышение титра, также используют метод очистки, известный как гемосорбция. Кровь в этом случае очищается сорбентами, задерживающими токсические примеси, включая антитела.
Что надо знать о гемолитической болезни
Если, несмотря на все принятые меры, ребенок родился с ней, родителям не стоит впадать в панику.
Клинические формы
Различают три формы этой патологии:
- отечная,
- желтушная,
- анемичная.
- Первая форма встречает редко, но имеет самые тяжелые последствия. Называется так, потому что ребенок рождается в очень плохом состоянии, с выраженными отеками и тяжелой формой анемии.
- При второй форме заболевания повышенное содержание билирубина в крови младенца придает ей желтый цвет (желтуха новорожденных), какой наблюдается, например, при гепатите А.
- Легче всего болезнь протекает при анемичной форме. Внешних признаков нет, или они слабо выражены, диагностируется при лабораторном анализе крови.
Лечение
- При тяжелой форме практикуется заменное переливание крови, гемосорбция и плазмаферез.
- Если заболевание у новорожденного протекает в легкой форме (или после терапии тяжелой формы) назначают внутривенные вливания белков, глюкозы. Прописываются лекарства и витамины, улучшающие работу печени. Применяется терапия белым или синим светом, чтобы окислить непрямой билирубин в коже новорожденного.
Что ждет малыша? Его будущее зависит от тяжести патологии. При адекватной терапии прогноз в основном позитивный.
Дополнительную информацию по теме можно получить из видео:
Больше о гемолитической болезни новорожденных можно узнать из видео:
Загрузка…Девочки, SOS! Помогите, может быть кто сталкивался! Места себе не нахожу, что делать не знаю… В общем предыстория такая.
Первая беременность протекала относительно нормально — вернее, первая ее половина. С 17 недель началась мазня, больницы, сохранения. На 22 неделе открылось кровотечение — прямо по ногам кровь полилась, алая и жидкая, как вода. Благо, в это время находилась в стационаре. Врач посмотрела и вынесла приговор — сейчас рожать будем! Повезли на узи — слава Богу, все хорошо, только откуда то маловодие взялось. В общем, рожать не стали) Лежала не вставая даже в туалет 10 дней, потом выписали. Что такое это было и чем вызвано — никто объяснить не смог, хотя врачи были хорошие и опытные. Потом еще несколько раз лежала на сохранении. В итоге родила мальчика в 38 недель, 8/9 по Апгар! Сразу после того, как ребенок, пардон, вылез), врач удивленно вскинул брови и задал вопрос — не болела ли я гепатитом 
А теперь история) Сейчас 11 неделек нашей бусинке! На учет в ЖК встала, НО! Когда начинаю поднимать вопрос о наблюдении возможного развития группового конфликта, врачи смотрят на меня как на дуру, извиняюсь. И начинают рассказывать, что такого НЕ БЫВАЕТ! И объяснять про резус-конфликт). Приходится показывать выписку из больницы с 1 ребенком, там четко прописан диагноз — гемолитическая болезнь новорожденного по АВО-системе и т.п. На это врачи разводят руками. была уже у нескольких докторов, дошла до заведующей ЖК, до гематолога. И даже она ничего об этом не знает!!!!!!!!! Прям тупик какой то! Посоветуйте, что делать, к кому еще можно обратиться? Не может же такого быть, что про это заболевание врачи не слышали. Ведь весь интернет забит статьями на эту тему. А врачи разводят руками.. А как же тогда наблюдать, антитела проверять?
Изоиммунизация по АВО — Гематология
Конфликт «мать— плод» возникает при несовместимости крови матери и плода, когда в крови матери образуются антитела, повреждающие эритроциты плода, что приводит к гемолитической болезни новорожденного. В основе этого явления лежит различие крови человека по группам в зависимости от наличия в эритроцитах разных антигенов, а в плазме — общегрупповых антител. Изоиммунизация может развиться в результате несовместимости крови матери и плода по системе АВО, Когда у матери О(I) группа крови, а у плода любая другая. Антигены А и В плода могут проникать во время беременности в кровоток матери, приводя к выработке иммунных альфа- и бетта- антител соответственно и развитию у плода реакции антиген-антитело. Групповая несовместимость матери и плода хотя и встречается чаще, чем несовместимость по резус фактору, гемолитическая болезнь плода и новорожденного при этом протекает легче и, как правило, не требует интенсивной терапии. Почему происходит иммунологический конфликт? Первая группа крови не содержит в эритроцитах антигенов А и В, зато имеются антитела α и β. Во всех остальных группах такие антигены есть и поэтому первая группа крови, встретившись с чужеродными для нее антигенами А или В начинает с ними «вражду», разрушая эритроциты содержащие в себе эти антигены. Именно этот процесс и является иммунологическим конфликтом по системе АВ0. Кому стоит опасаться возникновения конфликта по группе крови? Теоретически такая проблема может возникнуть в том случае, если у матери с будущим малышом оказываются разные группы крови: женщина с I или III группой крови — плод со II; женщина с I или II группой крови — плод с III; женщина с I, II или III группой — плод с IV. Самым опасным сочетанием считается, если женщина с I группой крови вынашивает ребенка со II или III. Именно такой расклад чаще всех остальных приводит к развитию всех признаков конфликта у матери с плодом и возникновению гемолитической болезни у новорожденного. В группу риска также входят женщины: — получавшие в прошлом переливание крови; — пережившие несколько выкидышей или абортов; — родившие ранее ребенка, у которого развилась гемолитическая болезнь или отставание психического развития. Возможность развития группового иммунологического конфликта по системе АВ0 существует у семейных пар имеющих следующие сочетания групп крови: женщина с I группой + мужчина со II, III или IV; женщина со II группой + мужчина с III или IV; женщина с III + мужчина со II или IV. Сенсибилизация по системе АВО не является большой проблемой. Важно знать о ней, дважды за беременность проверять титр антител и не перенашивать беременность, так как именно запоздалые роды дают самые тяжелые формы ГБН, требующие заменного переливания крови. В конфликте по системе АВО плод не болеет, а у новорожденного нет анемии. Однако проявления желтухи в первые дни жизни очень тяжелые и многие дети требуют лечения. В большинстве случаев гемолитическая болезнь новорожденных о системе АВО не повторяется у последующих детей, (то есть повторные беременности протекают как правило легче- в отличие от резус -сенсибилизации), но и исключать ее (ГБН) нельзя.Поскольку жизни плода угрозы нет, массовая диагностика АВО-конфликта у беременных не проводится. Отличительной особенностью иммуноконфликта по системе АВО является более позднее появление признаков гемолитической болезни у новорожденного. Как правило, только на 3-6-й день жизни начинает появляться желтушное окрашивание кожи ребенка, что нередко констатируется как физиологическая желтуха, и только при тяжелых формах гемолитической болезни, которая наблюдается в одном случае на 200-256 родов, своевременно устанавливают правильный диагноз. Такие несвоевременно диагностируемые формы гемолитической болезни новорожденных по системе АВО нередко оставляют последствия у детей. Будущим родителям, попадающим под риск развития такого конфликта, необходимо знать, что, во-первых, вероятность возникновения реального конфликта по группам крови на практике очень мала, а во-вторых, он чаще всего протекает гораздо легче резус-конфликта, и случаи тяжелого течения сравнительно редки, поэтому конфликт по системе АВ0 считается менее опасным для здоровья малыша.- Новости и блоги
- Главная страница
- Новости медицины
- Здравоохранения
- Спецтема
- Новости клиник
- Блоги
- Инфографика
- Гиды по здоровью
- Аллергии
- Анемии
- Артериальная гипертензия
- Бессонница и расстройства сна
- Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
- Болезни глаз
- Болезни желудочно-кишечного тракта
- Болезни зубов
- Болезни легких, бронхов и плевры
- Болезни ног и стоп
- Болезни сердца
- Болезни уха, горла и носа
- Болезни щитовидной железы
- Боль в спине
- Бронхиальная астма
- Витамины и микроэлементы
- ВИЧ / СПИД
- Восстановительная медицина
- Генитальный герпес
- Гепатит А
- Гепатит В
- Гепатит С
- Головная боль и мигрень
- Грипп
- Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
- Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- Лейкемии
- Остеоартрит
- Пищевые расстройства
- Простуда
- Приготовление здоровой пищи
- Псориаз
- Рак
- Рак кожи и меланома
- Рак лёгких
- Рассеянный склероз
- Ревматоидный артрит
- Рецепты здорового питания
- Сахарный диабет
- Синдром раздраженного кишечника
- Трансплантация органов и тканей
- Фибромиалгия
- Холестерин
- Экзема
- Физиотерапия
- Обязательное медицинское страхование в России
- Здоровье от А до Я
- Энциклопедия
- Ангиология
- Боли
- Венерология
- Врожденные пороки (тератология человека)
- Гастроэнтерология
- Гематология
- Генетика
- Гинекология
- Дерматология
- Здоровое питание
- Инфекционные болезни
- Кардиология
- Комунальная гигиена
- Косметология
- Маммология
- Научные статьи
- Неврология
- Онкология
- Паразитарные болезни
- Патологическая анатомия
- Педиатрия
- Первая медицинская помощь
- Психическое здоровье
- Радиология
- Ревматология
- Скорая и неотложная медицинская помощь
- Стоматология
- Токсикология и Наркология
- Урология
- Эндокринология
- Другое о здоровье
- Видеогалерея А-Я
- Первая помощь от А до Я
- Тесты от А до Я
- Заболевания А-Я
- Лечение заболеваний А-Я
- Анатомия человека А-Я
- Врачебные специальности А-Я
- Анализы А-Я
- Медицинские термины А-Я
- Советы астролога
- Сексуальный гороскоп
- Лекарства
- Справочник лекарств
- Комплексные биологические препараты
- Витамины и БАДы
- АТХ (АТС) — Классификация
- Каталог производителей
- Ароматерапия (ароматы и эфирные масла)
- Лекарственные растения и гомеопатия
- Здоровая жизнь
- Женское здоровье
- Беременность и роды
- Бесплодие и репродуктивный статус
Причины резус конфликта АВ0-конфликта
Введение
Встав на учет в женской консультации, каждая беременная женщина получает массу направлений на анализы, среди которых в обязательном порядке есть анализ для определения групповой и резусной принадлежности крови обоих супругов. В большинстве случаев всех волнует именно наличие или отсутствие этого самого резус-фактора, так как все знают о вероятности развития резус-конфликта у матери и ребенка. При этом мало кто осведомлен о существующей возможности возникновения иммунологического конфликта по группам крови. О резус-конфликте наслышано большинство беременных. А вот о том, что группа крови матери может не подходить группе крови ребенка, знают не все. Однако такие ситуации случаются не реже, чем резус-конфликт. И к ним нужно быть готовым.
Если у будущей мамы первая группа крови, а у отца ребенка – вторая, третья или четвертая, в женской консультации могут назначить анализ на групповые антитела (гемолизины). Это делается, чтобы определить, есть ли у мамы с малышом вероятность конфликта по группе крови.
Основная часть
Почему происходит иммунологический конфликт?
Первая группа крови не содержит в эритроцитах антигенов А и В, зато имеются антитела α и β. Во всех остальных группах такие антигены есть и поэтому первая группа крови, встретившись с чужеродными для нее антигенами А или В начинает с ними «вражду», разрушая эритроциты содержащие в себе эти антигены. Именно этот процесс и является иммунологическим конфликтом по системе АВ0.
Кому стоит опасаться возникновения конфликта по группе крови?
Теоретически такая проблема может возникнуть в том случае, если у матери с будущим малышом оказываются разные группы крови:
- женщина с I или III группой крови — плод со II;
- женщина с I или II группой крови — плод с III;
- женщина с I, II или III группой — плод с IV.
Самым опасным сочетанием считается, если женщина с I группой крови вынашивает ребенка со II или III. Именно такой расклад чаще всех остальных приводит к развитию всех признаков конфликта у матери с плодом и возникновению гемолитической болезни у новорожденного. В группу риска также входят женщины:
- получавшие в прошлом переливание крови;
- пережившие несколько выкидышей или абортов;
- родившие ранее ребенка, у которого развилась гемолитическая болезнь или отставание психического развития.
Возможность развития группового иммунологического конфликта по системе АВ0 существует у семейных пар имеющих следующие сочетания групп крови:
- женщина с I группой + мужчина со II, III или IV;
- женщина со II группой + мужчина с III или IV;
- женщина с III + мужчина со II или IV.
Что способствует развитию конфликта?
От развития конфликта по группам крови защищает правильно функционирующая и здоровая плацента. Её особенное строение не позволяет крови матери и плода смешиваться, в частности, благодаря плацентарному барьеру. Однако это все-таки может произойти при нарушении целостности сосудов плаценты, её отслойке и других повреждениях или, что чаще всего, во время родов. Попавшие в материнское кровяное русло клетки плода, в случае их чужеродности, вызывают выработку антител, которые обладают возможностью проникновения в организм плода и атаки клеток его крови, вследствие чего происходит гемолитическая болезнь. Токсическое вещество билирубин, образующееся в результате такого воздействия в больших количествах, способно повреждать органы ребенка, в основном мозг, печень и почки, что может грозить серьезными последствиями для физического и умственного здоровья малыша.
Проявления группового конфликта, его лечение и профилактика
Беременная женщина не будет ощущать никаких признаков развития конфликта по группам крови. Узнать о его возникновении поможет анализ крови, который покажет высокий титр антител в крови женщины. При развитии гемолитической болезни плода и новорожденного могут наблюдаться:
- отеки,
- желтушность,
- анемия,
- увеличение селезенки и печени.
Профилактикой серьезных осложнений является регулярная сдача крови на анализ и выявление в ней специфических антител — гемолизинов. В случае их нахождения беременная женщина попадает под наблюдение. Если в результате повторных анализов титр антител продолжит неуклонно расти, а состояние плода ухудшаться, то может потребоваться преждевременное родоразрешение или внутриутробное переливание крови плоду.
Некоторые врачи-гинекологи регулярно назначают беременным женщинам с первой группой крови анализ на групповые антитела в том случае, если для этого имеются предпосылки. На деле это происходит очень редко, по причине того, что конфликт по системе АВ0 обычно не влечет за собой серьезных последствий и вызывает желтуху только уже у рожденного ребенка, практически не влияя на плод в утробе. Поэтому здесь не существует таких массовых исследований как при беременности резус-отрицательной женщины.
Гемолитическая болезнь новорожденного требует обязательного лечения во избежание развития тяжелых осложнений. Чем ярче выражены симптомы, тем интенсивнее конфликт, для подтверждения которого проводят анализ крови на повышенное содержание билирубина. Смысл лечения заключается в удалении из крови ребенка антител, поврежденных эритроцитов и излишнего билирубина, для чего проводится фототерапия и другое симптоматическое лечение. В том случае, если это не помогает, или уровень билирубина в крови растет очень быстро, то прибегают к процедуре переливания крови новорожденному.
Будущим родителям, попадающим под риск развития такого конфликта, необходимо знать, что, во-первых, вероятность возникновения реального конфликта по группам крови на практике очень мала, а во-вторых, он чаще всего протекает гораздо легче резус-конфликта, и случаи тяжелого течения сравнительно редки, поэтому конфликт по системе АВ0 считается менее опасным для здоровья малыша.
Группы крови — это генетически наследуемые признаки, не изменяющиеся в течение жизни при естественных условиях. Группа крови представляет собой определённое сочетание поверхностных антигенов эритроцитов (агглютиногенов) системы АВО.
Определение групповой принадлежности широко используется в клинической практике при переливании крови и её компонентов, в гинекологии и акушерстве при планировании и ведении беременности.
Система групп
крови AB0 является основной системой, определяющей
совместимость и
Различные сочетания антигенов и антител образуют 4 группы крови:
- Группа 0 (I) — на эритроцитах отсутствуют групповые агглютиногены, в плазме присутствуют агглютинины альфа и бета;
- Группа А (II) — эритроциты содержат только агглютиноген А, в плазме присутствует агглютинин бета;
- Группа В (III) — эритроциты содержат только агглютиноген В, в плазме содержится агглютинин альфа;
- Группа АВ (IV) — на эритроцитах присутствуют антигены А и В, плазма агглютининов не содержит.
Определение групп крови проводят путём идентификации специфических антигенов и антител (двойной метод или перекрёстная реакция).
Несовместимость крови наблюдается, если эритроциты одной крови несут агглютиногены (А или В), а в плазме другой крови содержатся соответствующие агглютинины (альфа- или бета), при этом происходит реакция агглютинации. Переливать эритроциты, плазму и особенно цельную кровь от донора к реципиенту нужно строго соблюдая групповую совместимость. Чтобы избежать несовместимости крови донора и реципиента, необходимо лабораторными методами точно определить их группы крови. Лучше всего переливать кровь, эритроциты и плазму той же группы, которая определена у реципиента. В экстренных случаях эритроциты группы 0, но не цельную кровь!, можно переливать реципиентам с другими группами крови; эритроциты группы А можно переливать реципиентам с группой крови А и АВ, а эритроциты от донора группы В — реципиентам группы В и АВ.
Карты совместимости групп крови (агглютинация обозначена знаком «+»)
Кровь донора | Кровь реципиента | |||
0 (I) | A (II) | B (III) | AB (IV) | |
0 (I) | — | + | + | + |
A (II) | + | — | + | + |
B (III) | + | + | — | + |
AB (IV) | + | + | + | — |
Эритроциты донора | Кровь реципиента | |||
0 (I) | A (II) | B (III) | AB (IV) | |
0 (I) | — | — | — | — |
A (II) | + | — | + | — |
B (III) | + | + | — | — |
AB (IV) | + | + | + | — |
Групповые агглютиногены находятся
в строме и оболочке эритроцитов. Антигены системы АВО выявляются
не только на эритроцитах, но и на клетках
других тканей или даже могут быть растворёнными
в слюне и других жидкостях организма.
Развиваются они на ранних стадиях внутриутробного
развития, у новорожденного уже находятся
в существенном количестве. Кровь новорожденных
детей имеет возрастные особенности —
в плазме могут еще не присутствовать
характерные групповые агглютинины, которые
начинают вырабатываться позже (постоянно
обнаруживаются после 10 месяцев) и определение
группы крови у новорожденных в этом случае
проводится только по наличию антигенов
системы АВО.
Помимо ситуаций, связанных с необходимостью переливания крови, определение группы крови, резус-фактора, а также наличия аллоиммунных антиэритроцитарных антител должно проводиться при планировании или во время беременности для выявления вероятности иммунологического конфликта матери и ребёнка, который может приводить к гемолитической болезни новорожденных.
Гемолитическая болезнь новорожденных — гемолитическая желтуха новорожденных,
обусловленная иммунологическим конфликтом
между матерью и плодом из-за несовместимости
по эритроцитарным антигенам. Болезнь
обусловлена несовместимостью плода и
матери по D-резус- или АВО-антигенам, реже
имеет место несовместимость по другим
резус- (С, Е, с, d, e) или М-, М-, Kell-, Duffy-, Kidd-антигенам.
Любой из указанных антигенов (чаще D-резус-антиген),
проникая в кровь резус-отрицательной
матери, вызывает образование в её организме
специфических антител. Последние через
плаценту поступают в кровь плода, где
разрушают соответствующие антигенсодержащие
эритроциты.
Предрасполагают к развитию гемолитической
болезни новорожденных нарушение проницаемости
плаценты, повторные беременности и переливания
крови женщине без учёта резус-фактора
и др. При раннем проявлении заболевания
иммунологический конфликт может быть
причиной преждевременных родов или выкидышей.
Существуют разновидности (слабые варианты)
антигена А (в большей степени) и реже антигена
В. Что касается антигена А, имеются варианты:
сильный А1 (более 80%), слабый А2 (менее 20%),
и еще более слабые (А3, А4, Ах — редко). Это
теоретическое понятие имеет значение
для переливания крови и может вызвать
несчастные случаи при отнесении донора
А2 (II) к группе 0 (I) или донора А2В (IV) — к группе
В (III), поскольку слабая форма антигена
А иногда обуславливает ошибки при определении
группы крови системы АВO. Правильное определение
слабых вариантов антигена А может требовать
повторных исследований со специфическими
реагентами.
Снижение или полное отсутствие естественных агглютининов альфа и бета иногда отмечается при иммунодефицитных состояниях:
- новообразования и болезни крови — болезнь Ходжкина, множественная миелома, хроническая лимфатическая лейкемия;
- врождённые гипо- и агаммаглобулинемия;
- у детей раннего возраста и у пожилых;
- иммуносупрессивная терапия;
- тяжёлые инфекции.
Трудности при определении группы крови вследствие подавления реакции гемагглютинации возникают также после введения плазмозаменителей, переливания крови, трансплатации, септицемии и пр.
Наследование групп крови
В основе закономерностей наследования групп крови лежат следующие понятия. В локусе гена АВО возможны три варианта (аллеля) — 0, A и B, которые экспрессируются по аутосомно-кодоминантному типу. Это означает, что у лиц, унаследовавших гены А и В, экспрессируются продукты обоих этих генов, что приводит к образованию фенотипа АВ (IV). Фенотип А (II) может быть у человека, унаследовавшего от родителей два гена А или гены А и 0. Соответственно фенотип В (III) — при наследовании двух генов В или В и 0. Фенотип 0 (I) проявляется при наследовании двух генов 0. Таким образом, если оба родителя имеют II группу крови (генотипы AА или А0), кто-то из их детей может иметь первую группу (генотип 00). Если у одного из родителей группа крови A (II) с возможным генотипом АА и А0, а у другого B (III) с возможным генотипом BB или В0 — дети могут иметь группы крови 0 (I), А (II), B (III) или АВ (IV).
Зона конфликта— противостояние сильным
Хайлемариам Десалегн в зоне конфликта
Ибрагим Калин в зоне конфликта
Джои Сиу в зоне конфликта
Джозеп Боррелл в зоне конфликта
Премьер-министр Сербии Ана Брнабич о зоне конфликта
Ванесса Нейман в зоне конфликта
Лолва Аль-Хатер в зоне конфликта
Хуан Мануэль Сантос в зоне конфликта
,Косовский конфликт | Резюме и факты
Косовский конфликт , (1998–99) конфликт, в ходе которого этнические албанцы выступали против этнических сербов и правительства Югославии (окраина бывшего федеративного государства, включающего республики Сербия и Черногория) в Косово. Конфликт привлек широкое международное внимание и был решен с вмешательством Организации Североатлантического договора (НАТО).
Косовский конфликт Генеральный секретарь ООН Кофи Аннан (в центре) в окружении албанских беженцев, когда он беседует с корреспондентами СМИ в лагере беженцев в Македонии, 1999 год. Эван Шнайдер / ООН ФотоБританика Викторина
Экспедиция Европа
Из какого итальянского города был Марко Поло?
В 1989 году Ибрагим Ругова, лидер этнических албанцев в сербской провинции Косово, начал политику ненасильственного протеста против отмены конституционной автономии провинции Слободаном Милошевичем, тогдашним президентом Сербской республики.Милошевич и представители сербского меньшинства в Косово долго возражали против того факта, что мусульманские албанцы контролировали демографический район, который считался священным для сербов. (Косово было резиденцией сербской православной церкви, а также местом поражения турок сербами в 1389 году и победы сербов над турками в 1912 году.) Усилилась напряженность в отношениях между двумя этническими группами и отказ международного сообщества принять меры проблема поддержала более радикальных противников Руговы, которые утверждали, что их требования не могут быть обеспечены мирными средствами.Освободительная армия Косово (ОАК) появилась в 1996 году, и ее спорадические нападения на сербскую полицию и политиков неуклонно возрастали в течение следующих двух лет.
К 1998 году действия ОАК можно было квалифицировать как существенное вооруженное восстание. Сербская специальная полиция и, в конечном итоге, югославские вооруженные силы попытались восстановить контроль над регионом. Злодеяния, совершенные полицией, военизированными формированиями и армией, вызвали волну беженцев из этого района, и ситуация стала широко освещаться в международных средствах массовой информации.Контактная группа — неформальная коалиция Соединенных Штатов, Великобритании, Германии, Франции, Италии и России — потребовала прекращения огня, вывода югославских и сербских сил из Косово, возвращения беженцев и неограниченного доступа международных мониторы. Милошевич, ставший президентом Югославии в 1997 году, согласился выполнить большинство требований, но не выполнил их. Во время прекращения огня ОАК перегруппировалась и перевооружилась и возобновила свои атаки. Югославские и сербские силы ответили безжалостным контрнаступлением и начали программу этнической чистки.Совет Безопасности ООН (ООН) осудил это чрезмерное применение силы и ввел эмбарго на поставки оружия, но насилие продолжалось.
Дипломатические переговоры начались в Рамбуйе, Франция, в феврале 1999 года, но были прерваны в следующем месяце. 24 марта НАТО нанесло авиаудары по военным объектам Сербии. В ответ югославские и сербские силы изгнали всех этнических албанцев Косово, вытеснив сотни тысяч людей в Албанию, Македонию (ныне Северная Македония) и Черногорию.Кампания НАТО по бомбардировкам длилась 11 недель и в конечном итоге распространилась на Белград, где был нанесен значительный ущерб сербской инфраструктуре. В июне НАТО и Югославия подписали мирное соглашение, предусматривающее вывод войск и возвращение почти одного миллиона этнических албанцев, а также еще 500 000 перемещенных лиц в пределах провинции. Большинство сербов покинули этот регион, и время от времени происходили репрессии против тех, кто остался. Миротворческие силы ООН были развернуты в Косово, которые находились под управлением ООН.
Косовский конфликт Мальчик из числа этнических албанцев, едящий еду в лагере беженцев в Кукесе, Албания, в 1999 году. Он был одним из почти миллиона албанцев, которых сербские силы вынудили покинуть свои дома в Косово. © Northfoto / Shutterstock.com Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 года с вашей подпиской. Подпишитесь сегодняНапряженность между албанцами и сербами в Косово продолжалась и в XXI веке. Произошло спорадическое насилие, например, когда в марте 2004 года в многочисленных городах и населенных пунктах Косово вспыхнули антисербские волнения.В результате беспорядков погибли около 30 человек, в результате чего было перемещено более 4000 сербов и других меньшинств. В феврале 2008 года Косово объявило о своей независимости от Сербии (Югославия прекратила свое существование в 2003 году, уступив место федерации Сербии и Черногории, которая сама распалась в 2006 году). Хотя Соединенные Штаты и несколько влиятельных членов Европейского союза решили признать независимость Косово, Сербия этого не сделала.
